Желчнокаменная болезнь: хирургическое лечение
Хотя вопрос о тактике лечения при бессимптомных желчных камнях окончательно не решен, риск осложнений, требующих хирургического вмешательства, у большинства больных невелик и составляет от 1 до 2% в год. Поэтому, решаясь на холецистэктомию, необходимо учитывать следующее:
- ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности;
- наличие в анамнезе осложнений желчнокаменной болезни, например острого холецистита , острого панкреатита , желчного свища ;
- наличие факторов риска осложнений, в том числе фарфорового желчного пузыря (обызвествление стенок), холестероза , аденомиоматоза желчного пузыря (независимо от состояния к настоящему моменту).
При крупных желчных камнях (диаметром более 2 см) и пороках развития желчного пузыря холецистэктомия тоже может оказаться целесообразной.
При бессимптомных желчных камнях у лиц младше 50 лет холецистэктомия сопряжена с неоправданным операционным риском, однако некоторые хирурги сегодня рекомендуют ее всем молодым больным.
Лапароскопическая холецистэктомия - малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее удалить желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями. Значительное укорочение сроков пребывания в больнице, меньшая стоимость лечения и небольшая операционная летальность делают плановую лапароскопическую холецистэктомию методом выбора при желчнокаменной болезни. Анализ результатов лапароскопической холецистэктомии более чем у 4000 больных показал, что частота осложнений не превышает 4%; необходимость перехода к традиционной холецистэктомии (так называемые инвертированные операции) возникает в 5% случаев; летальность низка и не превышает 0,1%; повреждения желчных протоков наблюдаются примерно в 4% случаев. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводилась до операции 5% больных, во время операции - 30%, после операции- 1,5%.
