ИБС: этиология и патогенез, общие сведения
Ишемия - это недостаточное кровоснабжение какого-либо органа, приводящее к дефициту кислорода, то есть несоответствию между потребностью в кислороде и его доставкой. Основная причина ишемии миокарда - атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий .
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - самая частая из тяжелых хронических болезней, в США ею страдают 11 млн человек. ИБС занимает первое место среди причин смерти и инвалидности и приносит самый значительный экономический ущерб.
Суживая просвет коронарной артерии, атеросклеротическая бляшка уменьшает кровоток в артерии в покое и препятствует его росту при нагрузке. Снижение коронарного кровотока может быть вызвано и другими причинами: тромбозом коронарных артерий , спазмом коронарных артерий, реже - эмболиями коронарных артерий , обструкцией устьев коронарных артерий при сифилитическом аортите .
Врожденные аномалии коронарных артерий (например, отхождение передней межжелудочковой артерии от легочного ствола) у взрослых обнаруживаются крайне редко, они обычно проявляются ишемией миокарда и инфарктом миокарда уже в детстве. Еще одна причина ишемии миокарда - гипертрофия левого желудочка (при артериальной гипертонии , аортальном стенозе ): она настолько повышает потребность миокарда в кислороде, что даже в отсутствие коронарного атеросклероза у таких больных возможна типичная стенокардия . Изредка ишемия миокарда бывает вызвана снижением кислородной емкости крови (при очень тяжелой анемии , отравлении угарным газом ). Нередко причин сразу несколько: например, гипертрофия левого желудочка (высокая потребность в кислороде) и коронарный атеросклероз (нарушение доставки кислорода); сочетание этих причин и ведет к тому, что ишемия проявляется клинически.
Крупные коронарные артерии способны менять свой тонус, но у здоровых людей он обычно остается неизменным. Артериолы, которые находятся в толще миокарда, напротив, способны сильно менять свой тонус. Их спазм или неспособность к расширению могут вести к ишемии миокарда и стенокардии , что наблюдается при так называемом синдроме множественных метаболических нарушений .
В норме коронарный кровоток определяется потребностью миокарда в кислороде. При физической и эмоциональной нагрузке артериолы расширяются и кровоток увеличивается; артериовенозная разница по кислороду для сердца существенно выше, чем для других органов, при нагрузке она почти не растет. При повышении потребности в кислороде во время нагрузки включается метаболическая регуляция тонуса коронарных артериол , и они расширяются. Ауторегуляция тонуса артериол позволяет поддерживать постоянный коронарный кровоток при физиологических колебаниях АД.
