ИВЛ: осложнения
Как интубация трахеи , так и ИВЛ могут вызывать осложнения со стороны многих систем - в частности дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной.
К осложнениям со стороны дыхательной системы относятся баротравма, пневмония, пневмотоксическое действие кислорода, стеноз трахеи и детренированность дыхательных мышц. Баротравма развивается, когда в дыхательных путях создается высокое давление (обычно - выше 50 см вод. ст.). При этом возникают разрывы легочной ткани, что может сопровождаться интерстициальной эмфиземой легких , пневмомедиастинумом , подкожной эмфиземой и пневмотораксом . При всех этих осложнениях часто бывает достаточно снизить давление в дыхательных путях. Исключение составляет пневмоторакс , если он сопровождается гипоксемией , значительным снижением податливости легких или нарушениями гемодинамики. В таких случаях может потребоваться дренирование плевральной полости.
Если длительность интубации превышает 72 ч, то резко возрастает риск аспирационной пневмонии , обусловленной просачиванием между манжетой и стенкой трахеи содержимого верхних дыхательных путей. Возбудителями чаще всего являются энтеробактерии , Staphylococcus aureus и анаэробные бактерии . Поскольку как верхние дыхательные пути интубированных больных, так и сама эндотрахеальная трубка часто бывают обсеменены микроорганизмами, для диагностики пневмонии необходима бронхоскопия с защищенным щеточным соскобом. Для того чтобы отличить пневмонию от обсеменения, необходимо количественное бактериологическое исследование полученного материала.
Пневмотоксическое действие кислорода может развиться, если F1O2 на протяжении более 72 ч превышает 60%. ПДКВ иногда позволяет уменьшить F1O2 ниже 60% на время, достаточное для начала мероприятий по устранению основного заболевания. Считается, что пневмотоксическое действие кислорода обусловлено воздействием на интерстициальную ткань легких свободных радикалов , однако эффективность при этом осложнении антиоксидантов ( супероксиддисмутазы , каталазы , селена , витамина Е ) пока не доказана.
Основное осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы - это артериальная гипотония . Она обусловлена уменьшением венозного возврата из-за сниженного (по абсолютной величине) плеврального давления и почти всегда устраняется при инфузионной терапии. Если есть основания полагать, что артериальная гипотония и дыхательная недостаточность обусловлены отеком легких , то показан мониторинг гемодинамики с помощью катетера в легочной артерии. Это позволяет обеспечить оптимальные параметры оксигенации и кровообращения, регулируя значения ОЦК , F1O2 и ПДКВ .
К осложнениям со стороны пищеварительной системы относятся стрессовые язвы и холестаз . Для профилактики стрессовых язв применяют Н2-блокаторы и сукральфат .
Холестаз встречается часто; он бывает умеренным (общий билирубин не выше 4 мг%) и проходит сам по себе. Видимо, он обусловлен повышением давления в воротной вене из-за снижения (по абсолютной величине) плеврального давления. При более выраженном холестазе надо искать иную причину (как правило, заболевание печени ).
Часто встречаются также такие осложнения, как нарушения питания , пролежни , детренированность мышц , атрофии мышц , тромбозы вен , депрессия . Все они требуют соответствующего лечения.
