Инфаркт миокарда и митральная недостаточность
Систолический шум на верхушке в первые дни инфаркта миокарда появляется у 10-50% больных (такой разброс вызван тем, что исследовались разные группы больных, навыки исследователей тоже были разные). При этом лишь изредка митральная недостаточность, по данным рентгеноконтрастной вентрикулографии, бывает гемодинамически значимой.
Основная причина митральной недостаточности при инфаркте миокарда - патология клапанного аппарата, а не створок. Дилатация левого желудочка и его деформация из-за аневризмы или постинфарктной перестройки ведут к дисфункции сосочковых мышц. Возможен и разрыв сосочковой мышцы, чаще - ее головки.
Тяжелая острая митральная недостаточность сильно нарушает работу левого желудочка, но хорошо поддается хирургическому лечению: при близкой к норме фракции выброса левого желудочка реконструктивные операции на митральном клапане или его протезирование дают очень хороший результат. О целесообразности внутриаортальной баллонной контрпульсации и вазодилататоров - нитропруссида натрия и нитроглицерина - сказано в гл. " ИНФАРКТ МИОКАРДА: ЛЕЧЕНИЕ ".
Операцию лучше проводить после того, как будет устранен застой в легких и произойдет заживление миокарда; при неэффективности консервативного лечения показана экстренная операция.
