Исследование желчных путей: эндоскопическая холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана больным с упорной желтухой , если ее причину не удается установить другими методами. Особенно важна дифференциальная диагностика механической и других форм желтухи. Показано, что примерно у 15% больных с предполагаемой паренхиматозной желтухой или гемолитической желтухой во время исследования выявляют обструкцию внепеченочных желчных путей , требующую эндоскопического вмешательства или лапаротомии. И, наоборот, у 15% больных с предполагаемой механической желтухой при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии обструкции не обнаруживают.
Исследование позволяет выявить камни желчных протоков ( рис. 282.1 , В), стриктуры и другие устранимые причины механической желтухи .
При подозрении на заболевание печени , например на первичный билиарный цирроз , исследование позволяет убедиться в отсутствии обструкции, которую можно было бы устранить хирургическим путем.
Большинство врачей сначала назначают УЗИ или КТ, для того чтобы определить, расширены ли желчные протоки, и установить причину желтухи (камни, объемное образование поджелудочной железы и т. п.). Холесцинтиграфия позволяет выяснить, проходимы ли пузырный проток и другие желчные пути. К инвазивным же методам прибегают в тех случаях, когда диагноз поставить не удается. Если заподозрена обструкция желчных путей (внутрипеченочных или проксимальных отделов внепеченочных путей), обычно проводят чрескожную чреспеченочную холангиографию, если заподозрена обструкция дистальных отделов внепеченочных желчных путей - эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
Преимущества эндоскопического исследования заключаются в возможности осмотреть фатеров сосок, визуализировать протоки поджелудочной железы, выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию, дренировать непроходимый проток. Если чрескожная чреспеченочная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография невыполнимы или их результаты неубедительны, прибегают к другим методам диагностики. При такой последовательности обследования удается выявить большинство заболеваний, требующих хирургического лечения.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография целесообразны также при желчной колике , холангите или нарушениях функции печени , возникших после операций на желчных путях. Многие осложнения, в частности рубцовые стриктуры , можно выявить и устранить эндоскопическими методами. Даже если эндоскопическое лечение невозможно, исследование позволяет уточнить анатомические особенности стриктуры и тем самым облегчает повторную операцию.
Для выявления дискинезии сфинктера Одди проводят холангиоманометрию. С помощью эндоскопа в общий желчный проток через сфинктер вводят заполненный жидкостью катетер и регистрируют давление. Высокое базальное давление говорит о целесообразности папиллосфинктеротомии.
