Ишемический колит
Ишемия толстой кишки обычно наблюдается у пожилых. Причиной ишемического колита почти всегда является неокклюзионная ишемия. Механизм ишемии неизвестен, однако определенная роль в ее развитии, по-видимому, принадлежит централизации гемодинамики.
Боль в животе и примесь крови в кале (особенно у пожилых) могут быть проявлениями ишемического колита. Это заболевание бывает сложнее всего отличить от хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно от болезни Крона . Благодаря хорошо развитому коллатеральному кровообращению прямая кишка при ишемическом колите поражается редко. При ирригоскопии обнаруживают отек подслизистого слоя или симптом отпечатка большого пальца, которые обычно самостоятельно исчезают через несколько недель.
Клиническая картина зависит от степени ишемии и скорости ее развития. Молниеносный ишемический колит проявляется сильной болью внизу живота , кровотечением из прямой кишки и артериальной гипотонией . В тяжелых случаях отмечаются расширение толстой кишки и симптомы перитонита . На рентгенограммах живота выявляют отек стенки кишки и симптом отпечатка большого пальца ( рис. 288.1 ). Ирригоскопия в остром периоде опасна из-за риска перфо рациикишки. При ректороманоскопии или колоноскопии обнаруживают изъязвления, рыхлость слизистой и утолщение ее складок, обусловленное отеком и подслизистыми кровоизлияниями.
Ценность ангиографии при ишемическом колите невелика, так как окклюзионное поражение сосудов наблюдается очень редко.
Иногда молниеносный ишемический колит приводит к гангрене кишки , и приходится выполнять ее резекцию. В отсутствие некроза кишки бывает эффективно консервативное лечение.
Подострый ишемический колит - самая частая форма ишемического колита. Боль и кровотечение выражены меньше, чем при молниеносной форме, и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель (чаще всего - 2-4 нед). Нередко поражается левая половина ободочной кишки; в отличие от неспецифического язвенного колита прямая кишка обычно в процесс не вовлекается, так как в ней хорошо развито коллатеральное кровообращение. При ирригоскопии выявляют отек слизистой, которая приобретает вид булыжной мостовой, симптом отпечатка большого пальца, иногда - эрозии. Ангиография не показана, так как ишемия почти всегда неокклюзионная. Иногда ишемический колит приводит к стриктуре кишки , хотя в некоторых случаях стриктуры обнаруживают и в отсутствие боли в животе или кровавого поноса в анамнезе.
Подострый ишемический колит, не связанный с окклюзией артерий, обычно проходит без лечения и не рецидивирует. К хирургическому лечению прибегают лишь при развитии стриктур кишечника .
