Катетеризация сердца и ангиография: методика, общие сведения
Катетеризацию сердца и ангиографию проводят натощак без общей анестезии. Перед исследованием назначают диазепам , 5-10 мг внутрь, или дифенгидрамин , 25-50 мг внутрь. В профилактическом применении антибиотиков нет необходимости. Если больной постоянно принимает антикоагулянты ( варфарин ), их отменяют не менее чем за 48 ч до вмешательства. Чтобы избежать осложнений, ПВ должно быть менее 18 с. Раньше для катетеризации сердца и ангиографии всех больных госпитализировали, сейчас же перед большинством плановых исследований этого не делают.
Для катетеризации сердца используют либо прямой доступ (чаще к плечевой артерии и вене из локтевой ямки), либо чрескожный (бедренные артерия и вена). Для катетеризации сердца и коронарной ангиографии годятся оба варианта, но для более сложных вмешательств (внутриаортальная баллонная контрпульсация, баллонная вальвулопластика, коронарная атерэктомия) нужен доступ через бедренные сосуды.
Если есть выбор, то доступ через сосуды рук следует предпочесть при выраженном атеросклерозе брюшной аорты, подвздошных или бедренных артерий и при подозрении на тромбоз бедренных, подвздошных вен или нижней полой вены, во всех остальных случаях катетеризацию производят через бедренные сосуды. Сейчас в 85% случаев используют именно этот доступ. Основные его преимущества:
- нет необходимости в артериотомии с последующим ушиванием сосудистой стенки,
- возможны многократные исследования,
- минимален риск инфекционных и тромбоэмболических осложнений,
- нет послеоперационного рубца.
