Катетеризация сердца и ангиография: показания и противопоказания
Катетеризацию сердца проводят, когда с помощью неинвазивных методов (пробы с физической нагрузкой, ЭхоКГ) не удается поставить окончательный диагноз, когда надо оценить тяжесть структурных и функциональных нарушений, выявить сопутствующие заболевания. Такая необходимость обычно возникает при тяжелых прогрессирующих заболеваниях сердца, когда имеется высокий риск декомпенсации сердечной недостаточности , инфаркта миокарда и прочих осложнений.
Одни считают, что катетеризация сердца показана всем больным, которым предстоит операция на сердце, другие с этим не согласны. Ясно лишь, что только с помощью коронарной ангиографии можно получить точные данные о выраженности стенозов коронарных артерий и выбрать метод лечения ИБС : коронарное шунтирование или баллонную ангиопластику. При других заболеваниях ( дилатационная кардиомиопатия , приобретенные пороки сердца ) катетеризация сердца помогает подобрать медикаментозное лечение и оценить прогноз. В некоторых случаях, однако, показания к операции очевидны без катетеризации и ангиографии. Характерный пример - изолированные врожденные пороки сердца у детей (например, открытый артериальный проток или дефект межпредсердной перегородки ). Окончательный диагноз при них можно установить с помощью физикального исследования и ЭхоКГ.
Относительные противопоказания к катетеризации сердца и ангиографии перечислены в табл. 229.1 .
Аллергия к рентгеноконтрастным средствам (от крапивницы до анафилактического шока ) - одно из основных противопоказаний к катетеризации сердца. В таких случаях за 12 ч до исследования назначают глюкокортикоиды ( преднизон ), Н1-блокаторы ( дифенгидрамин ) и Н2-блокаторы ( циметидин ), дозы их приведены в табл. 362.4 .
Еще один способ уменьшить риск аллергических реакций - использовать низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства. Полностью, однако, исключить риск анафилактического шока нельзя, поэтому при ангиографии всегда держат наготове адреналин для в/в введения .
