Легочное кровообращение: нарушения, клиническое значение нарушений
Нарушения легочного кровообращения вследствие сердечно-сосудистых заболеваний , например врожденных пороков сердца или состояний, сопровождающихся повышением давления в левом предсердии ( митральный стеноз и т. п.), описаны в гл. " Пороки сердца врожденные " и " Пороки сердца приобретенные " соответственно. Здесь будут рассмотрены только те нарушения, которые обусловлены заболеваниями органов дыхания и легочных сосудов .
Повышение легочного сосудистого сопротивления возможно при всех легочных заболеваниях , сопровождающихся гипоксемией , поскольку гипоксемия часто сочетается с альвеолярной гипоксией - мощным стимулом для сужения легочных артериол. Длительная и выраженная альвеолярная гипоксия может привести к значительному стойкому повышению легочного сосудистого сопротивления и в конечном счете - к легочной гипертензии . Ее риск наиболее высок при ХОЗЛ , интерстициальных заболеваниях легких , заболеваниях грудной клетки , а также гиповентиляции и апноэ во сне при ожирении . Риск легочной гипертензии еще больше, если заболевание сопровождается поражением легочных сосудов.
При заболеваниях легочных сосудов основная причина повышения легочного сосудистого сопротивления - уменьшение общей площади поперечного сечения легочного сосудистого русла. Роль альвеолярной гипоксии в этом случае невелика. При повторных ТЭЛА площадь поперечного сечения легочного сосудистого русла уменьшается за счет окклюзии ветвей легочной артерии тромбами.
Первичная легочная гипертензия и легочная гипертензия при системной склеродермии обусловлены генерализованной облитерацией легочных артериол и мелких артерий.
