Мерцательная аритмия: общие сведения
Мерцательная аритимия (полная аритмия , абсолютная аритмия) - нарушение ритма сердца с фибрилляцией либо трепетанием предсердий и полной дезорганизацией ритмической деятельности желудочков. Может быть пароксизмальной или постоянной. Наиболее часто развивается при кардиосклерозе , митральном стенозе , тиреотоксикозе ; сопровождается беспорядочным пульсом, иногда с дефицитом его. Ведет к сердечной недостаточности .
Это широко распространенная аритмия, она имеет две формы - пароксизмальную мерцательную аритмию и постоянную мерцательную аритмию. Пароксизмы мерцательной аритмии возникают на фоне разнообразных сердечных и легочных заболеваний , если они сопровождаются тяжелой гипоксией , гиперкапнией , метаболическими нарушениями , гемодинамическими нарушениями , иногда - в отсутствие органических заболеваний сердца, особенно после тяжелой физической или эмоциональной нагрузки, хирургических вмешательств , алкогольной интоксикации .
Постоянная форма мерцательной аритмии - обычно следствие органических заболеваний сердца , чаще всего она наблюдается при пороках сердца (в том числе ревматических пороках сердца ), гипертонической болезни , легочном сердце , дефекте межпредсердной перегородки и многих других болезнях. Иногда это первое проявление тиреотоксикоза .
Так называемую идиопатическую мерцательную аритмию многие рассматривают как проявление синдрома брадикардии-тахикардии .
Клинические проявления мерцательной аритмии таковы:
- высокая ЧСС (может привести к артериальной гипотонии , одышке и стенокардии );
- остановка синусового узла перед восстановлением синусового ритма (может привести к обмороку );
- тромбоэмболии (чаще при ревматических пороках сердца );
- отсутствие предсердной подкачки (ведет к уменьшению сердечного выброса , что вызывает повышенную утомляемость );
- сердцебиение и сопряженная с ним тревожность .
При выраженной гипертрофии левого желудочка с диастолической дисфункцией отсутствие предсердной подкачки и укорочение диастолы из-за высокой ЧСС могут вызвать тяжелые нарушения гемодинамики : артериальную гипотонию с обмороками и сердечную недостаточность .
При митральном стенозе продолжительность диастолы тоже имеет очень важное значение, поэтому мерцательная аритмия с высокой ЧСС может быстро привести к отеку легких .
Длительная мерцательная аритмия с высокой ЧСС может, кроме того, вызвать аритмогенную кардиомиопатию (из-за постоянно высокого сердечного выброса).
На ЭКГ при мерцательной аритмии ( рис. 231.2 , Г) зубцов Р нет, вместо них - беспорядочные мелко- или крупноволновые колебания изолинии с частотой 350-600 в мин. Ритм желудочков хаотичный. Частые предсердные импульсы поступают в АВ-узел ; к желудочкам они не проходят, но приводят АВ-узел в состояние относительной рефрактерности. Это явление подобно тому, что наблюдается при ретроградном проведении желудочковых экстрасистол к АВ-узлу, и называется скрытым проведением. Именно этим явлением объясняется тот факт, что при мерцательной аритмии ЧСС обычно ниже, чем при трепетании предсердий , хотя число предсердных импульсов существенно выше.
Если мерцательная аритмия переходит в трепетание предсердий (например, под действием хинидина или флекаинида ), эффект скрытого проведения исчезает и ЧСС может резко увеличиться.
Если на фоне мерцательной аритмии ритм желудочков становится правильным и редким (30-60 в мин), то следует заподозрить полную АВ-блокаду ( феномен Фредерика ). Если же ритм становится правильным и частым (более 100 в мин), это означает, что к феномену Фредерика добавился ускоренный АВ-узловой или идиовентрикулярный ритм. Причиной всех перечисленных нарушений может быть гликозидная интоксикация .
При мерцательной аритмии нет волн A венозного пульса, а амплитуда артериального пульса все время меняется . Громкость I тона тоже в разных циклах разная . По данным ЭхоКГ, левое предсердие расширено. Если переднезадний размер левого предсердия превышает 45 мм, то восстановить синусовый ритм, а затем поддерживать его становится трудно.
