Мочекаменная болезнь и оксалурия
Усиленное всасывание оксалатов из пищи и обусловленное этим их повышенное выведение с мочой (вторичная оксалурия) развиваются при нарушении всасывания жиров .
Причин нарушения всасывания много: избыточный рост бактерий, хронический панкреатит , хронический холецистит , еюноилеоанастомоз при ожирении и обширная резекция тонкой кишки при хронических воспалительных заболеваниях кишечника .
При нарушениях всасывания жиров вместо оксалата кальций связывается с жирными кислотами , поэтому свободный оксалат поступает в толстую кишку и всасывается. Кроме того, всасыванию оксалата способствуют жирные кислоты и желчные кислоты , которые поступают в толстую кишку и повреждают слизистую. При нормальной функции кишечника и обильном потреблении оксалатов с пищей уровень оксалата в моче тоже повышается, но в меньшей степени, чем при вторичной оксалурии.
Первичная оксалурия встречается редко. У больных уже в детстве образуются мочевые камни из оксалата кальция .
Первичная оксалурия типа I наследуется аутосомно-рецессивно; для нее характерна недостаточность пероксисомного фермента аланин-глиоксилат-аминотрансферазы .
Оксалурия типа II возникает из-за недостаточности глицератдегидрогеназы .
Образование оксалатов (с последующей оксалурией) усиливается при отравлении этиленгликолем и отравлении метоксифлураном .
При оксалурии любой этиологии высок риск тубулоинтерстициальных болезней почек и образования камней.
При вторичной оксалурии хорошие результаты дают анионообменная смола холестирамин , 8-16 г/сут внутрь, и коррекция нарушений всасывания жира наряду с ограничением его потребления. Другой путь - назначение лактата кальция (8-14 г/сут внутрь), который связывает в просвете кишечника оксалаты.
При первичной оксалурии показаны обильное питье, фосфат калия или комбинированные препараты фосфата калия и препараты фосфата натрия , пиридоксин (25-200 мг/сут). Полезным может быть цитрат .
Однако даже при правильном лечении мочекаменная болезнь часто рецидивирует и приводит к необратимой почечной недостаточности .
При первичной оксалурии бывает успешной трансплантация сегментов печени (для коррекции недостаточности ферментов) в сочетании с трансплантацией почки .
