Мочекаменная болезнь: уратные камни
Такие камни образуются, когда моча пересыщается недиссоциированной мочевой кислотой . При подагре , идиопатическом образовании уратных камней и обезвоживании рН мочи в среднем падает ниже 5,4 , часто даже ниже 5,0. В кислой среде преобладает недиссоциированная мочевая кислота , которая растворима в моче при концентрации не выше 100 мг/л. Как только концентрация превышает эту величину, начинаются кристаллизация и образование камней.
При гиперурикозурии пересыщение мочи наступает быстрее, однако в кислой моче мочевая кислота переходит в недиссоциированное состояние даже при ее нормальной концентрации в моче. При миелопролиферативных заболеваниях , синдроме Леша-Найхана и химиотерапии злокачественных новообразований мочевая кислота образуется в таких больших количествах, что даже при нормальном рН мочи она осаждается в виде замазки или с образованием камней. Обструкция собирательных трубочек кристаллами мочевой кислоты может привести к ОПН .
ЛЕЧЕНИЕ. Две главные цели лечения - повысить рН мочи и снизить экскрецию мочевой кислоты , чтобы она составляла менее 1 г/сут. Соли с щелочными свойствами назначают в дозе 1-3 ммоль/кг/сут в 3-4 приема через равные интервалы (последний прием - на ночь). Важно правильно выбрать препарат. Цитрат калия уменьшает вероятность кристаллизации солей кальция при высоком рН, при тех же условиях цитрат и бикарбонат натрия эту вероятность повышают. Если рН утренней мочи ниже 5,5, ночную дозу увеличивают или добавляют ацетазоламид , 250 мг на ночь. При гиперурикозурии рекомендуют диету с низким содержанием продуктов, богатых пуринами. Если с помощью обильного питья, щелочных растворов и диеты не удается остановить образование камней, добавляют аллопуринол . При гиперкальциурии щелочные растворы могут спровоцировать образование фосфатных камней , поэтому для коррекции гиперкальциурии назначают тиазидные диуретики .
