Нарушения работы сердца при сердечной недостаточности
Симптоматика сердечной недостаточности хорошо известна. Клинически это состояние определяют как нарушение насосной функции сердца, при котором оно не обеспечивает потребности организма в сердечном выбросе или делает это за счет повышенного конечно-диастолического объема. Точное определение с точки зрения патофизиологии или биохимии дать сложнее.
Различают систолическую сердечную недостаточность и диастолическую сердечную недостаточность ( рис. 232.9 ).
При систолической сердечной недостаточности снижение сократимости ведет к низкому ударному объему , недостаточному опорожнению желудочка, дилатации желудочка и, часто, росту КДД . Характерный пример - идиопатическая дилатационная кардиомиопатия .
При диастолической сердечной недостаточности нарушено расслабление и наполнение желудочка, что ведет к росту КДД . Возможно преходящее нарушение расслабления (при ишемии ). Нарушить наполнение могут уплотнение и утолщение стенок желудочка ( рис. 232.6 ). Примеры - рестриктивная кардиомиопатия при инфильтративных процессах ( амилоидозе или гемохроматозе ) или гипертрофическая кардиомиопатия . Концентрическая гипертрофия при длительной артериальной гипертонии также нарушает наполнение, но редко ведет к явной сердечной недостаточности.
При гипертрофии левого желудочка и дилатации левого желудочка систолическая и диастолическая дисфункции сочетаются. В таких случаях, даже несмотря на дилатацию, растет отношение КДД к конечно-диастолическому объему.
Нарушение сократимости при систолической сердечной недостаточности может быть первичным (при кардиомиопатиях ) и вторичным (вследствие длительной перегрузки при артериальной гипертонии и пороках сердца ). При ИБС она возникает из-за стойкого (при инфаркте миокарда ) или преходящего уменьшения числа работающих кардиомиоцитов.
Сердечную недостаточность надо отличать от ряда состояний, возникающих при интактном миокарде:
- недостаточности кровообращения некардиального происхождения (например, при тампонаде сердца и геморрагическом шоке );
- увеличения ОЦК при задержке Na+ и задержке воды (например, при остром гломерулонефрите );
- внезапной или быстро нарастающей перегрузки миокарда (например, при злокачественной артериальной гипертонии и разрыве створки клапана при инфекционном эндокардите ).
