Прямые вазодилятаторы: лечение гипертонии
Из этой группы чаще всего используют гидралазин . Его назначают внутрь и парентерально, действует он в основном на артериолы, а потому не вызывает ортостатической гипотонии . Снижение ОПСС , однако, отчасти нивелируется ростом симпатического тонуса , ведущим к повышению ЧСС и повышению сердечного выброса; это ограничивает применение гидралазина , особенно при тяжелой ИБС .
Чтобы воспрепятствовать повышению симпатического тонуса , гидралазин лучше назначать вместе с бета-адреноблокаторами , метилдофой или клонидином . Самый тяжелый побочный эффект гидралазина - волчаночный синдром , он возникает при использовании доз выше 300 мг/сут.
Миноксидил снижает АД сильнее, чем гидралазин , но вызывает гипертрихоз и задержку жидкости, поэтому его применяют только при тяжелой гипертонии с ХПН .
Диазоксид по строению близок к тиазидным диуретикам , но мочегонным действием не обладает и даже вызывает задержку натрия . Как и тиазидные диуретики, диазоксид снижает толерантность к глюкозе . Препарат вводят в/в струйно, он снижает АД сразу и действует несколько часов. Нитропруссид натрия тоже вводят в/в, и он тоже сразу снижает АД, но перестает действовать вскоре после окончания инфузии. Кроме того, из вазодилататоров применяют нитроглицерин в/в. Все три препарата используют только при гипертонических кризах ( табл. 246.5 ).
