Расслаивающая аневризма аорты: лечение
Лечение надо начитать как можно скорее. Больного помещают в БИТ , следят за гемодинамикой и диурезом. Если нет артериальной гипотонии , надо снизить сократимость миокарда и АД, это уменьшает напряжение в стенке аорты и действующую на нее силу сдвига. Внутривенно вводят пропранолол , метопролол или эсмолол , чтобы уменьшить ЧСС до 60 в мин, одновременно начинают в/в инфузию нитропруссида натрия , чтобы снизить систолическое АД до 120 мм рт. ст.
Все шире при расслаивающей аневризме аорты используют лабеталол ( альфа и бета-адреноблокатор ).
Если нитропруссид натрия и лабеталол противопоказаны, применяют триметафана камсилат ( ганглиоблокатор ).
Данных об использовании антагонистов кальция при расслаивающей аневризме аорты недостаточно. Прямые вазодилататоры , в частности миноксидил и диазоксид , противопоказаны, поскольку повышают действующую на стенки аорты силу сдвига и увеличивают расслаивание.
При расслаивании восходящей аорты (тип А, рис. 247.1 ) показана экстренная операция на аорте, больничная летальность при такой тактике составляет 15-20%. Основные осложнения и причины смерти - инфаркт миокарда , параплегия , ОПН , тампонада сердца , кровотечение, сепсис .
При неосложненном расслаивании нисходящей аорты и брюшной аорты (тип В, рис. 247.1 ), если нет признаков дальнейшего расслаивания, окклюзии ветвей аорты , угрозы разрыва аорты и постоянной боли , проводят медикаментозное лечение, больничная летальность при этом тоже 15-20%.
Медикаментозное лечение, в том числе после операции, направлено на снижение АД и сократимости миокарда, для постоянного приема назначают бета-адреноблокаторы с ингибиторами АПФ или антагонистами кальция .
Чтобы исключить распространение расслаивания нисходящей аорты и брюшной аорты (при типе В, рис. 247.1 ), каждые 6-12 мес проводят КТ с контрастированием или МРТ. При таком лечении долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%.
