Сахарный диабет: нарушения всасывания
Известно, что при сахарном диабете возможны понос и стеаторея . Последняя бывает обусловлена:
- нарушением экзокринной функции поджелудочной железы ;
- сопутствующей целиакией (выявляемой гистологически у 6% больных, получающих инсулин);
- избыточным ростом бактерий в проксимальном отделе тонкой кишки;
- тяжелым нелеченным сахарным диабетом самим по себе.
В первых трех случаях показаны соответственно ферменты поджелудочной железы , безглютеновая диета и антибактериальная терапия. Причины поноса и стеатореи в четвертом случае неясны. Возможно, они обусловлены вегетативной нейропатией . Иногда у таких больных имеется избыточный рост бактерий в тонкой кишке, усугубляющий нарушения всасывания.
Клиническая картина в случаях, когда на фоне сахарного диабета развиваются понос и стеаторея , довольно типична. Обычно это осложнение бывает у молодых мужчин с инсулинозависимым сахарным диабетом , который течет тяжело и плохо поддается лечению. Характерны нейропатия , в том числе вегетативная ( ортостатическая гипотония , ангидроз , импотенция , нейрогенная дисфункция мочевого пузыря ), и ангиопатия . Рентгенография выявляет замедленное опорожнение желудка и нарушение моторики тонкой кишки . В биоптате тонкой кишки изменений нет. При пробах на всасывание обнаруживаются только стеаторея и азоторея .
Ферменты поджелудочной железы , безглютеновая диета и глюкокортикоиды не дают стойкого эффекта. При избыточном росте бактерий в тонкой кишке показаны антибиотики широкого спектра действия .
Упорный понос иногда вызывают диетические продукты с большим количеством сорбитола. При тяжелом поносе, устойчивом к диете и М-холиноблокаторам , применяют клонидин .
