Сердечная недостаточность: общие сведения
Сердечная недостаточность - это состояние, при котором функция сердца нарушена настолько, что оно не способно обеспечить кровоснабжение тканей, необходимое для их нормальной жизнедеятельности, или может сделать это только ценой патологического повышения диастолического объема.
Сердечная недостаточность часто, но не всегда, вызвана нарушением сократимости миокарда, в таких случаях применим термин недостаточность миокарда . Поражение миокарда бывает первичным (при кардиомиопатиях и миокардите ) или вторичным (при пороках сердца - из-за длительной перегрузки давлением или объемом, при ишемии миокарда или инфаркте миокарда ).
Признаки сердечной недостаточности: увеличение сердца , ритм галопа , одышка , влажные хрипы в нижних отделах легких , набухание шейных вен , увеличение печени и др.
У части больных с клиническими проявлениями сердечной недостаточности нет нарушений сократимости миокарда. Причиной сердечной недостаточности у них могут стать остро возникшая перегрузка сердца (например, при гипертоническом кризе , отрыве створки аортального клапана, массивной ТЭЛА ) либо длительно существующие нарушения наполнения желудочков ( митральный стеноз или трикуспидальный стеноз , констриктивный перикардит , эндокардиальный фиброз , некоторые формы гипертрофической кардиомиопатии ).
Все перечисленные механические нарушения нередко сочетаются с недостаточностью миокарда , особенно на фоне приобретенных и врожденных пороков сердца .
Существует целый ряд состояний, которые дают сходные с сердечной недостаточностью проявления.
- Во-первых, это те, что сопровождаются задержкой натрия и задержкой воды , как, например, ХПН или избыточное в/в введение жидкости и электролитов,
- а во-вторых - внесердечные заболевания с низким сердечным выбросом, включая гиповолемический шок и перераспределительный шок .
В ответ на постоянную перегрузку желудочков развивается их гипертрофия . При объемной перегрузке (например, вызванной клапанной недостаточностью) развивается эксцентрическая гипертрофия желудочков - дилатация полости с пропорциональным увеличением массы миокарда, так что соотношение между толщиной стенки и объемом желудочка почти не меняется. При перегрузке давлением ( аортальный стеноз , нелеченная артериальная гипертония ), напротив, развивается концентрическая гипертрофия желудочкой , для нее характерно увеличение соотношения между толщиной стенки и объемом желудочка.
В обоих случаях компенсаторные возможности миокарда столь велики, что явная сердечная недостаточность часто возникает спустя многие годы.
В развитых странах сердечная недостаточность - серьезная проблема здравоохранения. Это единственная сердечно-сосудистая патология, распространенность и заболеваемость которой продолжают расти. В США сердечная недостаточность ежегодно становится причиной почти 1 млн госпитализаций и 40000 смертельных исходов. По мере общего старения населения ожидается дальнейший рост распространенности сердечной недостаточности, поскольку она чаще встречается у пожилых.
