Стабильная стенокардия: физикальное исследование
Часто никаких отклонений нет. Иногда при осмотре можно обнаружить признаки гиперлипопротеидемии ( ксантомы , ксантелазмы ), сахарного диабета ( изменения кожи ), анемии , тиреотоксикоза , характерное прокрашивание пальцев у курильщиков , при пальпации - уплотнение периферических артерий , отсутствие пульса на периферических артериях , признаки кардиомегалии , изменения верхушечного толчка (при акинезии или дискинезии одной из стенок левого желудочка).
Возможны изменения на глазном дне : симптом артериовенозного перекреста , световой рефлекс с артерий ( табл. 35.2 ).
При аускультации можно обнаружить шумы над артериями , III тон сердца , IV тон сердца , систолический шум на верхушке ( митральная недостаточность из-за ишемии или инфаркта сосочковых мышц). Аускультацию сердца лучше проводить в положении больного на левом боку.
Исключают аортальные пороки (гл. " Порок сердца приобретенный "), легочную гипертензию , гипертрофическую кардиомиопатию : они могут вызвать стенокардию даже в отсутствие коронарного атеросклероза .
Ценную информацию дает исследование во время приступа: возможны преходящая левожелудочковая недостаточность (с появлением III тона и IV тона ), изменения верхушечного толчка , митральная недостаточность и даже отек легких .
