Табл. 227.1(Harrison). Сердечные тоны и шумы и их изменения
| Дыхание | |
| Систолический шум трикуспидальной недостаточности, систолический шум над легочной артерией (в частности, при стенозе клапана легочной артерии), диастолические шумы трикуспидального стеноза и недостаточности клапана легочной артерии обычно усиливаются на вдохе. То же самое относится к III и IVтонам сердца из правых отделов. Шумы и тоны сердца из левых отделов обычно усиливаются на выдохе, но существенного значения для диагностики это не имеет | |
| Проба Вальсальвы | |
| Приводит к укорочению и ослаблению большинства шумов за счет уменьшения преднагрузки как правого, так и левого желудочков. Есть два исключения: систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии (обычно усиливается) и при пролапсе митрального клапана (удлиняется и усиливается). После прекращения пробы шумы из правых отделов быстрее возвращаются к исходному состоянию, чем из левых | |
| Желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия | |
| Систолический шум над аортальным клапаном и клапаном легочной артерии усиливается во время постэкстрасистоли-ческих сокращений и после большого интервала RR при мерцательной аритмии. Напротив, систолический шум митральной и трикуспидальной недостаточности не меняется, ослабевает (при дисфункции сосочковых мышц) или укорачивается (при пролапсе митрального клапана) | |
| Позиционные пробы | |
| При вставании (уменьшение преднагрузки левого желудочка) шум в сердце почти всегда ослабевает. Исключения составляют гипертрофическая кардиомиопатия (шум усиливается) и пролапс митрального клапана (шум удлиняется и часто усиливается). В положении на корточках (увеличивается пред- и посленагрузка) и при пассивном поднятии ног любой шум, напротив, усиливается. Исключения те же: гипертрофическая кардиомиопатия и пролапс митрального клапана; шум при них ослабевает и может даже исчезнуть | |
| Физическая нагрузка | |
| Шум над нормальными и стенозированными клапанами (например, при митральном стенозе или стенозе клапана легочной артерии) усиливается во время как изотонической (увеличение ЧСС и сердечного выброса), так и изометрической нагрузки (увеличение ОПСС), например ручного жима в течение 20—30 с. Шум при митральной, аортальной недостаточности и дефекте межжелудочковой перегородки во время ручного жима тоже усиливается, а при гипертрофической кардиомиопатии и аортальном стенозе ослабевает. III и IV тоны сердца из левых отделов сердца при нагрузке обычно усиливаются, особенно у больных ИБС | |
| Фармакологические пробы | |
| После вдыхания амилнитрита в первую фазу (снижение АД) шум при митральной и аортальной недостаточности и дефекте межжелудочковой перегородки ослабевает, а при аортальном стенозе и обызвествлении аортального клапана усиливается. Во вторую фазу (тахикардия) шум митрального стеноза и шумы из правых отделов сердца тоже усиливаются. При пролапсе митрального клапана реакция двухфазная: шум сначала ослабевает, затем усиливается. Фенилэфрин оказывает противоположное амилнитриту действие | |
.
