Табл. 230.2(Harrison). Показания к постоянной ЭКС

Приобретенная АВ-блокада у взрослых
Абсолютные показания 1. Полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений
а. Выраженная брадикардия. Если не доказано обратное, считают, что жалобы вызваны АВ-блокадой
б. Сердечная недостаточность
в. Аритмии и другие состояния, требующие назначения средств, подавляющих замещающий ритм
г. Зарегистрированная асистолия желудочков > 3,0 с или любой замещающий ритм с ЧСС < 40 мин-1 (даже в отсутствие жалоб)
д. Спутанность сознания, устраняемая временной ЭКС
е. АВ-блокада после катетерной или хирургической деструкции
ж. Атрофическая миотония
  2. Гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады
3. Мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами
Относительные показания 1. Бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС > 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне
2. Бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая
3. Бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье
ЭКС не показана 1. АВ-блокада 1-й степени
2. Бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла
После инфаркта миокарда
Абсолютные показания 1. Стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса)
2. Преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса
Относительные показания 1. Стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла
ЭКС не показана   1. Преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса
2. Преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса
3.  Появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады
4. Стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса
Двухпучковая или трехпучковая блокада
Абсолютные показания 1. Двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой, вызывающей нарушения гемодинамики
2. Двухпучковая или трехпучковая блокада с бессимптомной АВ-блокадой 2-й степени типа Мобитц II
Относительные показания 1. Двухпучковая или трехпучковая блокада с обмороками, про которые достоверно неизвестно, что они вызваны  АВ-блокадой
2. Значительное удлинение интервала HV (> 100 мс)
3. Блокада в системе Гиса—Пуркинье на фоне учащающей стимуляции с частотой ниже 150 мин-1
ЭКС не показана 1.  Блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады
2.  Блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1 -й степени
Синдром слабости синусового узла
Абсолютные показания 1. Синдром слабости синусового узла с характерными жалобами (подтверждено, что они вызваны брадиаритмией). Сюда входят и случаи, когда брадиаритмия вызвана лекарственными средствами, которые нельзя отменять
Относительные показания 1. Синдром слабости синусового узла с периодическим снижением ЧСС до 40 мин-1 и характерными жалобами, но без подтверждения того, что они вызваны брадиаритмией
ЭКС не показана 1. Бессимптомный синдром слабости синусового узла, включая больных с выраженной брадикардией (ЧСС < 40 мин-1)
2. Синдром слабости синусового узла, если доказано, что жалобы вызваны не брадиаритмией, а иными причинами
Синдром каротидного синуса и другие нейрогенные обмороки
Абсолютные показания 1. Повторные обмороки с четкими провоцирующими факторами, воспроизводимые при несильном массаже каротидного синуса (возникает асистолия > 3 с), без лечения препаратами, подавляющими синусовый узел и АВ-проведение
Относительные показания 1. Повторные обмороки без четких провоцирующих факторов, с выраженной брадикардией при провокационных  пробах
2. Обмороки в сочетании с брадикардией, которые воспроизводятся на ортостатическом столе (с введением изопреналина или без него) или при иных пробах. С помощью временной ЭКС можно тут же оценить эффект постоянной ЭКС
ЭКС не показана 1. Выраженная, но бессимптомная брадикардия при массаже каротидного синуса
2. Выраженная брадикардия при массаже каротидного синуса с неспецифичными жалобами (головокружение, дурнота)
3. Повторные обмороки, головокружение и дурнота без выраженной брадикардии при провокационных пробах

Ссылки: