Табл. 246.4(Harrison). Гипотензивные средства

Таблица 246.4. Гипотензивные средства

Точка приложения Препарат Доза Показания Противопоказания Побочные эффекты
Диуретики
Почечные канальцы Тиазидные: гидрохлортиазид 12,5—25 мг внутрь 1—2  раза в сутки;
дозы других тиазидных диуретиков иные		 Легкая АГ; комбинированное лечение умеренной и тяжелой АГ СД, гиперурикемия, первичный гиперальдостеронизм Гипокалиемия, гипергликем! гиперурикемия, гиперхолестеринемия, дерматит, геморрагическая сыпь, депрессия, гиперкальциемия
Петлевые: фуросемид 20—80 мг внутрь 2—3 раза в сутки Легкая АГ; комбинированное лечение тяжелой АГ и гипертонического криза, особенно при ХПН Гиперурикемия,первичный гиперальдостеронизм Гипокалиемия, гипергликем] гиперурикемия. гипокальцие мия, парапротеинемия, сыпь, тошнота, рвота, понос
Калийсберегающие В сочетании с тиазидными диуретиками; АГ при гиперальдостеронизме ХПН  
Спиронолактон 25 мг внутрь
2—4 раза в сутки		 Гиперкалиемия, понос, гинекомастия, нарушение менструального цикла
Триамтерен 50— 100 мг внутрь 1 —2 раза в сутки Гиперкалиемия, тошнота, рвота,диспепсия,болезненные мышечные спазмы в ногах, м чекаменная болезнь
Амилорид 5—10 мг внутрь 1
раз в сутки
Средства, снижающие активность симпатоадреналовои системы
ЦНС Клонидин

Гуанабенз

Гуанфаиин

 0,05—0,6 мг внутрь 2 раза в сутки
4—16 мг внутрь
2 раза в сутки
1—3 мг внутрь
1 раз в сутки		 Легкая и умеренная АГ, АГ при болезнях почек   Ортостатическая гипотония, сонливость, сухость во рту, ри кошетная АГ после резкой отмены, бессонница
Метилдофа (блокируст также выброс норадреналина из симпатических нервов) 250-1000 мг внутрь 2 раза в сутки
или 250-1000 мг в/в каждые 6 ч		 Легкая и умеренная АГ (внутрь), гипертонический криз (в/в) Феохромоцитома, тяжелое поражение печени,(в/в) прием ингибиторов МАО Ортостатическая гипотония, сонливость, слабость, понос, нарушение эякуляции, лихорадка, гинекомастия, галакторея,
положительная прямая проба Кумбса (иногда на фон( гемолиза),поражение печени, неспецифический язвенный колит, волчаночный синдром, возможно привыкание
Вегетативные ганглии Триметафана камсилат 1— 6 мг/мин в/в Тяжелая АГ и гипертоническии криз Тяжелая ИБС, НМК,СД (на фоне сахаропонижающей терапии), глаукома, простатизм Ортостатическая гипотония,сухость во рту, запоры, задержка мочи,импотенция
Нервные окончания Алкалоиды раувольфии резерпин 0,05-0,25 мг внутрь
1 раз в сутки		 Легкая и умеренная АГ у молодых Феохромоцитома, язвенная болезнь, депрессия, прием ингибиторов МАО Депрессия, ночные кошмары отек слизистой носа, диспепсия, понос, импотенция
Гуанстидин 10— 150 мг внутрь 
1 раз в сутки		 Умеренная и тяжелая АГ Феохромоцитома. тяжелая ИБС, НМК, прием ингибиторов МАО Ортостатическая гипотония, брадикардия, сухость во рту, понос, нарушение эякуляции задержка жидкости, бронхоспазм
Гуанадрел 5—50 мг внутрь
2 раза в сутки
Альфа-адренорецепторы Фентоламин 1—5 мг в/в струйно Феохромоцитома или подозрение на нее Тяжелая ИБС Тахикардия, слабость, головокружение, приливы
Ортостатическая гипотония, тахикардия, миоз, отек слизистой носа, сухость во рту, возможно привыкание
Феноксибензамин 10— 50 мг внутрь 2 раза в сутки Феохромоцитома (подтвержденная)
Празозин 1 —10мг внутрь
2 раза в сутки		 Легкая и умеренная АГ
 Применять с осторожностью у пожилых Обмороки, головная боль, сонливость, головокружение, тахикардия. задержка жидкости

 
Теразозин 1—20 мг внутрь 1раз в сутки
Доксазозин 1—8 мг внутрь 1раз в сутки
Точка приложения Препарат Доза Показания> Противопоказания Побочные эффекты
Средства, снижающие активность симпатоадреналовой системы (продолжение)
Бета- адренорецепторы Пропранолол 10—120 мг внутрь
2—4 раза в сутки		 Легкая и умеренная АГ (особенно при повышении ЧСС); в сочетании с гидралазином Сердечная недостаточность, бронхиальная астма, СД (на фоне сахаропонижающей терапии), прием ингибиторов МАО, ХОЗЛ, синдром слабости синусового узла, АВ-блокада Головокружение, депрессия, бронхоспазм, тошнота, рвота, понос, запоры, сердечная недостаточность, утомляемость, синдром Рейно, галлюцинации, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, псориаз, при ИБСрезкая отмена может вызвать инфаркт миокарда. Для пиндолола: брадикардия в покое меньше, чем при приеме других b-адреноблокаторов
Метопролол 25—150 мг внутрь
2 раза в сутки
Надолол 20—120 мг внутрь
1 раз в сутки
Атенолол 25—100 мг внутрь
1 раз в сутки
Тимолол 5—15 мг внутрь
2 раза в сутки
Бетаксолол 10—20 мг внутрь
1 раз в сутки
Картеолол 2,5—10 мг внутрь
1 раз в сутки
Пиндолол 5—30 мг внутрь
2 раза в сутки
Ацебутолол 200—600 мг внутрь
2 раза в сутки
Альфа- и b-адренорецепторы Лабеталол 100—600 мг внутрь
2 раза в сутки или 2 мг/мин в/в		 Те же, что у b-адреноблокаторов, ортоетатическая гипотония выражена сильнее
Прямые вазодилататоры
Гладкие мышцы сосудов Гидралазин 10—75 мг внутрь
4 раза в сутки либо 10—50 мг в/в или в/м каждые 6 ч		 Комбинированное лечение умеренной и тяжелой АГ (внутрь), гипертонического криза (в/в или в/м), АГ при болезнях почек СКВ, тяжелая ИБС Головная боль, тахикардия, стенокардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, вол-чаночный синдром, сыпь, задержка жидкости, возможно привыкание
Миноксидил 2,5—40 мг внутрь
2 раза в сутки		 Тяжелая АГ Тяжелая ИБС Тахикардия, усугубление стенокардии, выраженная задержка жидкости, гипертрихоз, огрубление черт лица, перикардиальный выпот
Диазоксид 1—3 мг/кгв/в струйно (до 150 мг) Тяжелая АГ и гипертонический криз СД, гиперурикемия, сердечная недостаточность Гипергликемия, гиперурикемия, задержка натрия
Нитропруссид натрия 5—8 мкг/кг/мин в/в Гипертонический криз   Тревожность, слабость, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, судорожные подергивания мышц, отравление тиоцианатом
Ингибиторы АПФ
  Каптоприл 12,5—75 мг внутрь 2 раза в сутки Легкая, умеренная и тяжелая АГ, реноваскулярная гипертония ХПН (дозу снижают), стеноз обеих почечных артерий, беременность Для каптоприла: нейтропения, панцитопения, артериальная гипотония, кашель, отек Квинке, крапивница, лихорадка, нарушение вкусовых ощущений, гиперкалиемия, при стенозе обеих почечных артерий возможна ОПН. Для остальных ингибиторов АПФ: те же, но лейкопения бывает реже, кашель и отек Квинке — чаще. Чтобы ослабить побочные эффекты, суточную дозу можно разделить на 2 приема. Больше других с желчью выводится фозиноприл
  Беназеприл 10—40 мг внутрь
1 раз в сутки
  Эналаприл 2,5—40 мг внутрь
1 раз в сутки
  Эналаприлат 0,625-1,25 мг в/в (вводить в течение 5 мин) каждые 6-8 ч
  Фозиноприл 10—40 мг внутрь
1 раз в сутки
  Лизиноприл 5—40 мг внутрь
1 раз в сутки
  Хинаприл 10—80 мг внутрь
1 раз в сутки
  Рамиприл 2,5—20 мг внутрь
1 раз в сутки

Таблица 246.4 (окончание). Гипотензивные средства

Точка
приложения		 Препарат Доза Показания Противопоказания Побочные эффекты
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
  Лосартан 25—50 мг внутрь 1—2 раза в сутки
 		 Легкая, умеренная и тяжелая АГ, стеноз почечной артерии Беременность, стеноз обеих почечных артерий Артериальная гипотония, гиперкальциемия, при стенозе обеих почечных артерий —ОПН
Антагонисты кальция
Гладкие мышцы сосудов Нифедипин 10—30 м г внутрь 4 раза в сутки; препараты длительного действия — 30—90 м г внутрь 1 раз в сутки Легкая и умеренная АГ Сердечная недостаточность, АВ-блокада 2-й степени и полная АВ-блокада Тахикардия, приливы, диспе сия, отеки, головная боль. Для дилтиазема и верапамила: те без тахикардии и отеков; возможны АВ-блокада, запоры, поражение печени
Амлодипин 2,5—10 мг внутрь 1 раз в сутки
Фелодипин 5—10 мг внутрь 1 раз в сутки
Исрадипин 2,5—10 мг внутрь 1 раз в сутки
Никардииин 20—40 мг внутрь 3 раза в сутки
Бензотиазепины: дилтиазем 30—90 мг внутрь4 раза в сутки; препараты длительного действия — 180—300 мг внутрь 1 раз в сутки
Фенилалкиламины: верапамил 30—120 мг внутрь 4 раза в сутки; препараты длительного действия — 120—480 мг внутрь 1 раз в сутки

АГ — артериальная гипертония, НМК — нарушения мозгового кровообращения. СД — сахарный диабет.


 

Ссылки: