Табл. 270.4(Harrison). Лечение ишемической и токсической ОПН
Таблица 270.4. Лечение ишемической и токсической ОПНа
| Устранение причины ОПН | |
| А. Ишемическая ОПН | |
| 1. Нормализация гемодинамики и почечного кровотока | |
| Б. Токсическая ОПН | |
| 1. Устранение нефротоксичного вещества, его ускоренное выведение или нейтрализация (форсированный щелочной диурез, комплексобразующие средства) | |
| Профилактика и лечение осложнений | |
| A. Гиперволемия | |
| 1. Ограничение потребления поваренной
соли (1—2 г/сут) и воды (как правило, < 1 л/сут) 2. Диуретики (чаще петлевые, тиазидные или их комбинация). 3. Гемофильтрация или диализ |
|
| Б. Гипонатриемия | |
| 1. Ограничение потребления воды (< 1 л/сут) 2. Не вводить в/в гипотонические растворы и изотонические растворы глюкозы |
|
| B. Гиперкалиемия | |
| 1. Ограничение потребления калия (< 40
ммоль/сут) 2. Отмена калийсодержащих препаратов и калийсберегающих диуретиков 3. Ионообменные смолы, связывающие калий (например, полистиролсульфонат натрия) 4. Глюкоза, 50 мл 50% раствора, и инсулин короткого действия, 10 ед 5. Бикарбонат натрия, 50— 100 ммоль 6. Глюконат кальция, 10 мл 10% раствора в течение 5 мин 7. Диализ (диализирующий раствор с низким содержанием калия) |
|
| Г. Метаболический ацидоз | |
| 1. Ограничение потребления белка (0,6 г/кг/сут;
белок должен быть богат незаменимыми
аминокислотами) 2. Бикарбонат натрия (поддерживать уровень бикарбоната сыворотки > 15 ммоль/л, рН артериальной крови > 7,2) 3. Диализ |
|
| Д. Гиперфосфатемия | |
| 1. Ограничение потребления фосфора (обычно
< 800 мг/сут) 2. Фосфатсвязывающие средства (карбонат кальция, гидроксид алюминия) |
|
| Е. Гипокальциемия | |
| 1. Карбонат кальция (при клинических
проявлениях гипокальциемии или при
одновременном назначении бикарбоната
натрия) 2. Глюконат кальция, 10—20 мл 10% раствора |
|
| Ж. Гипермагниемия | |
| 1. Отмена магнийсодержащих ангацидных средств | |
| З. Гиперурикемия | |
| 1. При уровне мочевой кислоты < 15 мг% лечения не требуется | |
| И. Лечебное питание | |
| 1. Ограничение потребления белка (0,6 г/кг/сут;
белок должен быть богат незаменимыми
аминокислотами) 2. Потребление углеводов 100 г/сут 3. Зондовое или парентеральное питание (при повышенном катаболизме и если выздоровление затягивается) |
|
| К. Показания к диализу | |
| 1. Клинические проявления уремии 2. Упорная гиперволемия 3. Упорная гиперкалиемия и тяжелый ацидоз 4. Профилактический диализ: при уровне мочевины > 100—150 мг% и креатинина > 8—10 мг% (?) |
|
| Коррекция медикаментозного лечения | |
| А. Выбор препаратов | |
| 1. Избегать нефротоксичных препаратов, НПВС, ингибиторов АПФ, применять рентгеноконтрастные вещества только при крайней необходимости | |
| Б. Коррекция дозы | |
| 1. Менять дозу или интервал между введениями в зависимости от СКФ | |
а Рекомендации носят общий характер; их следует придерживаться с учетом особенностей каждою случая.
