Табл. 294.3(Harrison). Лабораторные исследования при желтухе
Таблица 294.3. Данные лабораторных исследований при желтухе
| Нарушения метаболизма билирубина | Сывороточная
концентрация билирубина |
Билирубин- урия |
Примечания | ||
| Непрямой | Прямой | ||||
| Повышенное образование | |||||
| I. Гемолиз (внутри-и внесосудистый) | h | Норма | Нет | Общий билирубин редко превышает 68 мкмоль/л (4 мг%) |
|
| II. Неэффективный эритропоэз | h | Норма | Нет | Спленомегалия, нормальное время жизни эритроцитов, мегалобласты в костном мозге | |
| Нарушение захвата печенью | |||||
| I. Некоторые лекарственные
средства (например, экстракт мужского
папоротника,новобиоцин) II. Синдром Жильбера (иногда) |
h | Норма | Нет | Морфологическая картина
печени не нарушена |
|
| Нарушение конъюгации | |||||
| I. Физиологическая желтуха новорожденных | h | Низкий | Нет | i глюкуронилтрансферазы; i- превращения билирубина в уробилиноген | |
| II. Синдром Жильбера | h | Низкий | Нет | i глюкуронилтрансферазы и захвата билирубина, иногда гемолиз, h билирубин-моноглюкуронида в желчи | |
| III. Синдром Криглера—Найяра (I и II типов) | h | Низкий | Нет | I тип — отсутствие
глюкуронилтрансферазы. II тип — частичная недостаточность глюкуронилтрансферазы, hh билирубинмо-ноглюкуронида в желчи |
|
| Нарушение экскреции | |||||
| I. Обструкция внутрипеченочных желчных путей | |||||
| А. Наследственные синдромы | |||||
| 1. Синдром Дубина—Джонсона | h | h | Есть | Второй пик концентрации при сульфо-бромофталеиновой пробе, липохромный пигмент в печени; h копропорфирина I в моче | |
| 2. Синдром Ротора | h | h | Есть | Отсутствие пигмента в печени; h общего копропорфирина в моче | |
| Б. Лекарственные средства (например, хлорамфеникол, метилтестостерон) | h | h | Есть | h ЩФ, другие показатели обычно не изменены | |
| В. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз | h | h | Есть | h ЩФ | |
| Г. Холестаз беременных (III триместр) | h | h | Есть | h ЩФ, сходное состояние может возникнуть под действием эстрогенов или прогестерона | |
| II. Обструкция внепеченочных желчных путей (опухоли, камни, стриктуры желчного протока) | h | h | Есть | hhЩФ (часто более чем в 4 раза) | |
| А. Частичная | |||||
| Б. Полная | |||||
| Паренхиматозные заболеванияа | |||||
| I. Гепатит II. Цирроз печени |
h | h | Есть | Отношение прямого билирубина к общему > 50—70%, для диагностики необходима биопсия печени | |
аПри поражении паренхимы печени нарушаются все стадии метаболизма билирубина: захват, конъюгация и экскреция.
