Табл. 294.3(Harrison). Лабораторные исследования при желтухе

Таблица 294.3. Данные лабораторных исследований при желтухе

Нарушения метаболизма билирубина Сывороточная концентрация 
билирубина
Билирубин-
урия
Примечания
Непрямой Прямой
Повышенное образование
I. Гемолиз (внутри-и внесосудистый) h Норма Нет Общий билирубин редко превышает
68 мкмоль/л (4 мг%)
II. Неэффективный эритропоэз h Норма Нет Спленомегалия, нормальное время жизни эритроцитов, мегалобласты в костном мозге
Нарушение захвата печенью
I. Некоторые лекарственные средства (например, экстракт мужского папоротника,новобиоцин)
II. Синдром Жильбера (иногда)
h Норма Нет Морфологическая картина печени не нарушена
 
Нарушение конъюгации
I. Физиологическая желтуха новорожденных h Низкий Нет i глюкуронилтрансферазы; i- превращения билирубина в уробилиноген
II. Синдром Жильбера h Низкий  Нет i глюкуронилтрансферазы и захвата билирубина, иногда гемолиз, h билирубин-моноглюкуронида в желчи
III. Синдром Криглера—Найяра (I и II типов) h Низкий Нет I тип — отсутствие глюкуронилтрансферазы.
II тип — частичная недостаточность глюкуронилтрансферазы, hh билирубинмо-ноглюкуронида в желчи
Нарушение экскреции
I. Обструкция внутрипеченочных желчных путей
А. Наследственные синдромы
  1. Синдром Дубина—Джонсона h h Есть Второй пик концентрации при сульфо-бромофталеиновой пробе, липохромный пигмент в печени; h копропорфирина I в моче
  2. Синдром Ротора h h Есть Отсутствие пигмента в печени; h общего копропорфирина в моче
Б. Лекарственные средства (например, хлорамфеникол, метилтестостерон) h h Есть h ЩФ, другие показатели обычно не изменены
В. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз h h Есть h ЩФ
Г. Холестаз беременных (III триместр) h h Есть h ЩФ, сходное состояние может возникнуть под действием эстрогенов или прогестерона
II. Обструкция внепеченочных желчных путей (опухоли, камни, стриктуры желчного протока) h h Есть hhЩФ (часто более чем в 4 раза)
А. Частичная
 Б. Полная
Паренхиматозные заболеванияа
I. Гепатит
II. Цирроз печени
h h Есть  Отношение прямого билирубина к общему > 50—70%, для диагностики необходима биопсия печени

аПри поражении паренхимы печени нарушаются все стадии метаболизма билирубина: захват, конъюгация и экскреция.

Ссылки: