Табл. 303.1(Harrison). Исследование поджелудочной железы

Таблица 303.1. Методы исследования поджелудочной железы

Исследование Обоснование Примечания
Определение содержания веществ вырабатываемых поджелудочной железой, в биологических жидкостях
Амилаза    
Активность в сыворотке Повышается при остром панкреатите. Методика проста.
Ложноположительные и ложноотрицательные результаты составляют 20—40%.
Результаты достоверны при трехкратном превышении верхней границы нормы
Активность в моче Повышается при остром панкреатите Активность в моче может быть повышенной при нормальной активности в сыворотке.
Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты
Отношение клиренса амилазы к клиренсу креатинина Повышается при остром панкреатите По чувствительности не превосходит определение активности амилазы в сыворотке.
Высокая частота ложноположительных результатов
Активность в асцитической жидкости Повышается при остром панкреатитеКроме того, асцит может быть осложнением разрыва протока поджелудочной железы При кишечной непроходимости и прободной язве возможны ложноположительные результаты
 
Активность в плевральном
выпоте		 Плеврит может быть осложнением панкреатита При раке легкого и перфорации пищевода возможны ложноположительные результаты
Изоферменты Панкреатическая амилаза синтезируется в поджелудочной железе, непанкреатическая амилаза — в других органах Более чувствительный показатель, чем общая активность амилазы в сыворотке; позволяет выявить случаи, когда повышение этой активности не связано с заболеваниями поджелудочной железы
Липаза Повышается при остром панкреатите Новейшие методы определения существенно упрощены; чувствительность — 70—85%
Уровень иммунореактивного трипсина в сыворотке Повышен при остром панкреатите; снижен при хроническом панкреатите со стеатореей; нормальный при хроническом панкреатите без стеатореи и при стеаторее без поражения поджелудочной железы  
Панкреатический полипептид Образуется почти исключительно в поджелудочной железе; секреция усиливается под действием некоторых компонентов пищи и гормонов; параллельно усиливается секреция ферментов Базальная и стимулированная приемом пищи и гормонами (секретин и синкалид) секреция снижена при хроническом панкреатите; уровень натощак выше 125 пг/мл свидетельствует против диагноза хронического панкреатита и рака поджелудочной железы
Инструментальные исследования
Обзорная рентгенография живота   Метод прост; более чем у 50% больных острым и хроническим панкреатитом изменения отсутствуют
Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ Утолщение складок двенадцатиперстной кишки; смещение желудка или развернутость петли двенадцатиперстной кишки указывают на увеличение поджелудочной железы (воспаление, опухоль, киста) Метод прост; часто изменения отсутствуют; в значительной мере вытеснен УЗИ и КТ
УЗИ Может выявить отек, воспаление, обызвествление, ложную кисту и другие объемные образования поджелудочной железы Метод прост, неинвазивен, удобен для наблюдения в динамике, эффективен в диагностике ложной кисты
КГ Позволяет отчетливо визуализировать поджелудочную железу и смежные органы Выявляет обызвествление поджелудочной железы, расширение ее протоков, опухоли; иногда не позволяет отличить опухоль от воспаления
Ангиография Позволяет выявить опухоль поджелудочной железы:
1) по циркулярному сдавлению ветвей чревного ствола или верхней брыжеечной артерии;
2) по смещению сосудов;
3) по контрастированию опухоли		 Показана:
1) при подозрении на опухоль из ост-ровковых клеток и
2) перед резекцией поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки; явные признаки опухоли часто наблюдаются лишь в далеко зашедших, неоперабельных случаях
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Позволяет осмотреть общий желчный проток и проток поджелудочной железы Позволяет уточнить диагноз в 60—85% случаев; не всегда дает возможность отличить панкреатит от рака поджелудочной железы
Биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ или КТ   Высокоинформативный метод; позволяет избежать диагностической лапаротомии; требует специальных навыков
Методы исследования экзокринной функции поджелудочной железы
Прямая стимуляция поджелудочной железы с исследованием дуоденального содержимого
Проба с секретином и холецистокинином Секретин усиливает выделение панкреатического сока и бикарбоната; синкалид (синтетический холецистокинин) усиливает секрецию ферментов поджелудочной железы; реакция на стимуляцию зависит от массы функционирующей ткани железы Проба чувствительна для выявления бессимптомного хронического панкреатита; необходимо зондирование двенадцатиперстной кишки; нет четких границ нормы; нормальные результ ты могут наблюдаться и при хроническом панкреатите, что обусловлено значительным секре торным резервом поджелудочной железы
Непрямая стимуляция поджелудочной железы с определением активности ее ферментов в дуоденальном содержимом
Проба Лунда Пробный завтрак, содержащий жиры, углеводы и белки, стимулирует выделение холецистокинина, который вызывает усиление секреции ферментов; определяют активность трипсина Выявляет недостаточность экзокринной функции; при нарушении эвакуации из желудка возможны ложноотрицательные результаты; при поражениях слизистой кишечника и холедохолитиазе возможны ложноположительные резу; таты; не позволяет определить секреторный резерв поджелудочной железы
Проба с бентиромидом
 		 Синтетический пептид бентиромид расщепляется под действием химотрипсина с образованием парааминобензойной кислоты, которая быстро всасывается и выделяется с мочой. Определяют содержание парааминобензойной кислоты в моче Простой и надежный метод оценки экзокринной функции.
Определение концентрации парааминобензойной кислоты в сыворотке повышает чувствительность пробы

 
Панкреолауриловая проба Дилаурат флюоресцеина расщепляется под действием панкреатической эластазы с образованием флюоресцеина, который всасывается и выделяется с мочой. Определяют содержание флюоресцеина в моче Чувствительность и специфичность — как у пробы с бентиромидом
Оценка содержания в кале продуктов неполного переваривания
Микроскопическое исследование на жир и мышечные волокна Недостаточность протеаз и липолитических ферментов приводит к нарушению переваривания мяса и жиров Простой и надежный метод; недостаточно чувствителен для выявления легкой экзокринной не достаточности
Количественное определение содержания жира Недостаточность липолитических ферментов вызывает нарушение переваривания жиров Надежный, эталонный метод диагностики синд ромов нарушенного всасывания; не позволяет с личить нарушения всасывания и переваривания
Определение азота Недостаточность протеаз приводит к нарушению переваривания белков и вследствие этого — к повышению содержания азота в кале Чувствительность низкая; не позволяет отличить нарушение всасывания от нарушения переваривания
Определение активности ферментов поджелудочной железы в кале
Химотрипсин Протеаза, секретируемая поджелудочной железой Может помочь в диагностике муковисцидоза; метод трудоемкий, дает 10% ложноположитель ных и ложноотрицательных результатов
Прочие исследования
Проба шиллинга с двойной меткой Назначают внутрь смесь,содержащую внутренний фактор Касла,связанный с меченным 57Со кобаламином, и свиной R-белок,связанный с меченным 58Со кобаламином.Поскольку для расшепления R-белка необходимы протеазы, по отношению активности обоих изотопов в моче можно судить о нарушении экзокринной функции поджелудочной железы Трудоёмкий и дорогостоящий

Ссылки: