Тахиаритмия: лечение, катетерная деструкция
Внутрисердечное картирование позволяет проводить радикальное лечение ряда аритмий, не прибегая к операциям на открытом сердце. Таким радикальным методом является катетерная деструкция - недорогое и очень эффективное вмешательство, которое уже стало средством выбора в следующих случаях:
- скрытые или явные ( синдром WPW ) дополнительные пути проведения ( рис. 231.16 );
- АВ-узловая реципрокная тахикардия ;
- типичное трепетание предсердий (отрицательные волны f в отведениях II, III и aVF - контур повторного входа возбуждения находится в правом предсердии);
- предсердные аритмии с высокой, плохо поддающейся снижению ЧСС (чаще всего мерцательная аритмия ).
В последнем случае катетерная деструкция применяется для создания искусственной АВ-блокады с последующей имплантацией кардиостимулятора.
Катетерную деструкцию (впрочем, с несколько меньшим успехом) применяют также при нескольких видах желудочковой тахикардии ( рис. 231.17 ): при идиопатической желудочковой тахикардии (в отсутствие органического поражения сердца), желудочковой тахикардии на фоне ИБС , а также на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка , гипертрофической кардиомиопатии и других болезней сердца .
Операции на открытом сердце для лечения желудочковых тахиаритмий выполняют только вместе с коронарным шунтированием , аневризмэктомией и в особых случаях, когда аритмии вызваны, например, последствиями оперативного лечения тетрады Фалло . При синдроме WPW операции делают сейчас лишь в тех редких случаях, когда катетерная деструкция неэффективна.
