АВ узловая реципрокная тахикардия
Это самая распространенная наджелудочковая тахикардия . Ее распространение не зависит от возраста и наличия или отсутствия других болезней сердца, известно лишь, что чаще она встречается у женщин.
Ритм при ней правильный, ЧСС - 120-250 в мин, комплексы QRS узкие. Пароксизм начинается с предсердной экстрасистолы с удлиненным интервалом PQ . Ретроградные зубцы Р обычно не видны, так как сливаются с комплексами QRS или вызывают деформацию их конечной части ( рис. 231.5 , Л).
Тахикардию можно неоднократно вызывать и купировать с помощью предсердных экстрастимулов с уменьшающимся интервалом сцепления ( рис. 231.6 ). Перед началом пароксизма в последнем синусовом цикле почти всегда удлинен интервал PQ (на внутрисердечной электрограмме - интервал AH ), поскольку импульс проводится на желудочки не по быстрому (бета), как в норме, а по медленному (альфа) пути. Для бета-пути характерен длинный рефрактерный период, а для альфа-пути - короткий, поэтому при достижении порогового интервала сцепления импульс перестает проводиться по бета-, но проводится по а-пути. Если он проводится настолько медленно, что за это время бета-путь выходит из состояния рефрактерности, то создаются условия для повторного входа возбуждения. Последствия тут могут быть разными - от единичного ретроградного возбуждения предсердий ("эхо") до устойчивого пароксизма.
Таким образом, чтобы возникла АВ-узловая реципрокная тахикардия, нужны, во-первых, экстрасистолы, а во-вторых - критическое соотношение между скоростью проведения и продолжительностью рефрактерного периода внутриузловых путей.
Ретроградное возбуждение предсердий и антероградное возбуждение желудочков происходит почти одновременно, что объясняет отсутствие зубцов Р на ЭКГ.
Клинические проявления. В зависимости от ЧСС, продолжительности пароксизма, а главное - наличия или отсутствия органических заболеваний сердца АВ-узловая реципрокная тахикардия может проявляться сердцебиением , обмороками или сердечной недостаточностью . Причиной артериальной гипотонии и обмороков служит исчезновение предсердной подкачки, оно может вызвать уменьшение наполнения желудочков, резкое повышение давления в предсердиях и отек легких .
