Трансплантация печени: подбор донора
Донорами печени служат главным образом пострадавшие от черепно-мозговых травм младше 60 лет, у которых констатирована смерть мозга. Необходимые условия: стабильная гемодинамика; нормальная оксигенация; отсутствие бактериальных и грибковых инфекций, повреждений органов брюшной полости и нарушений функции печени; отрицательные серологические реакции на вирусы гепатитов В и С и ВИЧ.
Деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем поддерживают искусственно до момента забора печени. Совместимость по антигенам AB0 и соответствие размеров донорской печени размерам печени реципиента играют важную роль, но при трансплантации по экстренным показаниям или при значительной нехватке донорских органов допустимо использование печени меньших размеров и от несовместимого по антигенам AB0 донора. Типирование тканей по антигенам HLA не проводят, а наличие цитотоксических антител к HLA не препятствует трансплантации.
Донорскую печень перфузируют холодным раствором электролитов, после чего ее извлекают и помещают в пакет со льдом. Использование раствора Висконсинского университета (UW), содержащего лактобионат и рафинозу, позволило продлить время холодовой ишемии до 20 ч, однако более безопасным является промежуток в 12 ч.
Методика одновременного забора нескольких органов у одного донора сделала печень более доступной для трансплантации. Тем не менее потребность в донорской печени пока значительно превышает возможности ее получения.
В США действует Объединенная сеть по распределению донорских органов (UNOS), которая обеспечивает подбор и доставку донорской печени с учетом срочности показаний к трансплантации и местонахождения центра, где будет проводиться операция. В первую очередь донорскую печень доставляют для реципиентов, получающих интенсивную терапию.
