Уремия и неврологические нарушения
Легкие неврологические нарушения - снижение концентрации внимания , сонливость , бессонница - появляются уже на ранней стадии ХПН. Позже к ним присоединяются расстройства поведения , нарушение памяти и нарушения мышления , иногда в сочетании с повышенной нервно-мышечной возбудимостью ( икота , болезненные спазмы и подергивания мышц ). При уремии возникают астериксис , миоклония и хорея , сопор , эпилептические припадки и кома . Уремическая полинейропатия - еще одно проявление поздней стадии ХПН . Вначале преобладают нарушения чувствительности (ноги поражены больше, чем руки, дистальные отделы больше проксимальных). Характерен синдром беспокойных ног - неопределенные неприятные ощущения в стопах и голенях, заставляющие больного постоянно шевелить ногами. Если диализ не начат на этой стадии, присоединяются двигательные расстройства : исчезают сухожильные рефлексы , развиваются паралич разгибателей стопы (свисание стопы) и - в конце концов - вялый тетрапарез .
Полинейропатия - абсолютное показание к диализу и трансплантации почки .
На диализе неврологические нарушения обычно проходят, хотя могут сохраняться неспецифические изменения ЭЭГ.
Еще два неврологических синдрома развиваются только у больных на гемодиализе .
Диализная деменция возникает спустя многие годы: вначале нарушается речь , затем появляются миоклония , деменция , эпилептические припадки и наступает смерть. Основной причиной диализной деменции считают отравление алюминием , хотя она развивается при нем далеко не всегда. Возможно, играют роль какие-то дополнительные факторы, например вирусная инфекция.
Гипоосмолярный диализный синдром обычно развивается после одного из первых сеансов гемодиализа : на фоне резкого снижения уровня мочевины возникают тошнота , рвота , головная боль , иногда - эпилептические припадки . Причина синдрома заключается в том, что при гемодиализе осмоляльность плазмы снижается быстрее, чем осмоляльность головного мозга, в результате вода переходит в мозг, вызывая отек мозга .
