Уремия: нарушения обмена натрия и задержка воды
У большинства больных со стабильной ХПН общее содержание натрия и воды в организме умеренно увеличено, при этом явные признаки гипергидратации обычно отсутствуют (часть жидкости переходит во внутриклеточное пространство). Избыточное поступление поваренной соли приводит к развитию или усугублению сердечной недостаточности , артериальной гипертонии , отеков и асцита . Избыточное поступление воды приводит к гипонатриемии и увеличению веса . До начала диализа уровень натрия остается нормальным, если суточное потребление воды приблизительно равняется диурезу плюс 500 мл. После начала диализа нередко развивается легкая гипонатриемия . Гипернатриемия при ХПН встречается довольно редко.
До диализа отеки лечат диуретиками и умеренным ограничением поваренной соли и воды, у больных на диализе в дополнение к этому применяют гемофильтрацию.
Реабсорбция натрия и воды при ХПН нарушена, поэтому их внепочечные потери (при рвоте , поносе , лихорадке ) быстро приводят к обезвоживанию : появляются сухость слизистых , дурнота , обмороки , тахикардия , спадение шейных вен , ортостатическая гипотония и, в конечном счете, шок .
У больных с начальной, бессимптомной ХПН снижение ОЦК может вызвать резкое падение СКФ и развитие уремии . В таких случаях необходимо осторожное введение жидкости; после восстановления объема вне- и внутриклеточной жидкости функция почек часто (хотя и не всегда) возвращается к исходному уровню.
