ХОЗЛ: лечение, бронходилататоры
Эти препараты особенно помогают тем больным, у кого отмечен бронходилатирующий эффект при проведении лабораторных проб. Используют три группы бронходилататоров: метилксантины , селективные бета2-адреностимуляторы и М-холиноблокаторы .
Из метилксантинов чаще всего применяют аминофиллин - комплексное соединение теофиллина с этилендиамином . Его можно назначать как внутрь, так и парентерально. Препарат обладает не только бронходилатирующим действием; он стимулирует дыхание, сердечную деятельность, увеличивает диурез и повышает сократимость диафрагмы, особенно при гипоксемии и мышечной усталости . Несмотря на слабый бронходилатирующий эффект ( аминофиллин далеко не всегда улучшает спирографические показатели), у большинства больных улучшается переносимость физической нагрузки и возникает ощущение благополучия и внутреннего комфорта.
Метилксантины для приема внутрь сильно различаются по растворимости и скорости всасывания в ЖКТ. Кроме того, существуют значительные индивидуальные различия в скорости их всасывания, метаболизма и элиминации. Если в обычных дозах препарат неэффективен либо оказывает побочное действие, дважды определяют сывороточную концентрацию теофиллина : в тот период, когда она предположительно должна быть максимальной, и перед введением следующей дозы. Терапевтическая концентрация теофиллина составляет 10-15 мкг/мл; из побочных эффектов при этом возможны бессонница и раздражительность . Тошнота , рвота , тахиаритмии и эпилептические припадки возникают, как правило, при сывороточных концентрациях, превышающих 20 мкг/мл.
Парентерально метилксантины при ХОЗЛ почти не назначают, за исключением случаев острой дыхательной недостаточности , когда прием внутрь невозможен.
Селективные бета2-адреностимуляторы - сальбутамол , тербуталин и орципреналин - можно назначать внутрь, парентерально и в виде аэрозоля. Они обладают значительно меньшим действием на сердечно-сосудистую систему, чем изопреналин . При ингаляционном введении эти препараты оказывают побочное действие ( тремор , влияние на сердце) реже, чем при приеме внутрь и парентеральном введении. Для ингаляционного введения удобнее всего аэрозоли в ингаляторах-дозаторах. Их применяют по 2-4 вдоха 4-6 раз в сутки. Можно использовать распылители ингаляционных растворов (в них препарат в виде аэрозоля находится в резервуаре, из которого дышит больной).
М-холиноблокаторы , в частности атропин , в прошлом старались не назначать, поскольку они сгущают бронхиальный секрет. Однако ипратропия бромид - М-холиноблокатор в виде дозированного аэрозоля - оказывает при ХОЗЛ выраженное бронходилатирующее действие. Многие специалисты считают его препаратом выбора.
