Холецистит: хирургическое лечение
Оптимальные сроки хирургического вмешательства при остром холецистите зависят от состояния больного. Наметилась тенденция к раннему проведению операции, что отчасти объясняется желанием уменьшить время пребывания в больнице. Экстренные холецистэктомия и холецистостомия показаны больным, у которых подозреваются или диагностированы осложнения острого холецистита: эмпиема желчного пузыря или перфорация желчного пузыря , эмфизематозный холецистит . При неосложненном остром холецистите примерно у 30% больных состояние ухудшается даже на фоне консервативной терапии; операцию им проводят в ранние сроки (через 24-72 ч). Частота осложнений, обусловленных техническими трудностями, при ранней и отсроченной холецистэктомии примерно одинакова.
Отсроченная операция показана больным с тяжелым общим состоянием и больным, у которых диагноз острого холецистита вызывает сомнения.
Ранняя холецистэктомия является методом выбора у большинства больных.
Летальность при экстренной холецистэктомии достигает 3%, при ранней и отсроченной холецистэктомии у больных младше 60 лет она составляет примерно 0,5%.
Сопутствующие заболевания других органов, связанные с возрастом, а также осложнения желчнокаменной болезни повышают операционный риск. У ослабленных больных с острым холециститом можно ограничиться холецистостомией и дренированием желчного пузыря, а холецистэктомию провести в более отдаленные сроки.
