Хронический гастрит: общие сведения
При хроническом гастрите слизистая желудка инфильтрирована плазматическими клетками и лимфоцитами с небольшой примесью нейтрофилов и эозинофилов. Как правило, слизистая поражается неравномерно. Вначале наблюдается воспаление желез и покровного эпителия, а затем часть желез разрушается, атрофируется или подвергается метаплазии.
Классификация хронического гастрита основана на гистологических признаках.
Поверхностный гастрит, по-видимому, является начальной стадией хронического гастрита. Воспаление ограничено собственной пластинкой слизистой; расстояние между железами увеличено из-за инфильтрации и отека; сами железы не изменены. Уменьшается число фигур митоза в слизистых шеечных клетках; продукция слизи также уменьшена.
Следующая стадия хронического гастрита - атрофический гастрит. При нем воспалительная инфильтрация распространяется на более глубокие отделы слизистой. Наблюдаются дальнейшее нарушение строения и разрушение желез; расстояние между ними увеличено за счет инфильтрата. Обычно процесс начинается в антральном отделе и распространяется в проксимальном направлении на тело и дно желудка.
На заключительной стадии хронического гастрита наблюдается полное разрушение желез, которые оказываются разделенными широкими прослойками соединительной ткани; воспалительная инфильтрация скудная или отсутствует. Слизистая истончена, при эндоскопии хорошо видны сосуды подслизистого слоя.
По мере прогрессирования хронического гастрита изменяется строение желез. Так, при кишечной метаплазии они становятся похожими на железы тонкой кишки, содержащие бокаловидные клетки . Кишечная метаплазия может быть очаговой или распространенной и является важным предрасполагающим фактором в развитии рака желудка . Однако риск рака желудка при этом не настолько велик, чтобы служить основанием для частого эндоскопического исследования.
В зависимости от патогенеза и преимущественного поражения того или иного отдела желудка выделяют две формы хронического гастрита: гастрит типа A (гастрит тела желудка, аутоиммунный) и гастрит типа В (антральный, вызванный Helicobacter pylori). Одновременное поражение тела и антрального отдела желудка иногда называют гастритом типа AB .
