Хронический гепатит: новая классификация
После того как появились новые данные об этиологии, о патогенезе, серодиагностике и лечении хронических гепатитов, была создана новая классификация, которая учитывает не только морфологические данные, но и клиническую картину и данные серологического исследования. Эта классификация хронических гепатитов учитывает:
- этиологию;
- активность и
- стадию.
Поэтому нельзя поставить точный диагноз на основании только клинической картины или результатов биопсии печени.
Этиология. Выделяют хронический вирусный гепатит (вызванный вирусами гепатитов В, С и D или другими вирусами), хронический аутоиммунный гепатит (типы I, II и III), хронический токсический гепатит и идиопатический хронический гепатит ( табл. 297.1 ).
Активность. Этот показатель определяют путем биопсии печени. Основные критерии - выраженность:
- некроза гепатоцитов пограничной пластинки, которые замещаются лимфоидноклеточным инфильтратом (ступенчатые некрозы);
- мостовидных некрозов (устаревшее название - подострый некроз), при которых образуются "мостики" между сосудистыми структурами - соседними портальными трактами, центральными венами или портальным трактом и центральной веной;
- дегенерации и некротических изменений гепатоцитов внутри дольки и
- воспалительной инфильтрации портальных трактов.
На основе этих признаков было создано несколько количественных систем оценки активности гепатита, но наибольшее распространение получил индекс гистологической активности, предложенный Кноделем и Исхаком ( табл. 297.2 ) и учитывающий не только активность воспалительного процесса, но и выраженность фиброза, то есть стадию заболевания. Обычно этот индекс используют в клинических исследованиях для оценки эффективности различных методов лечения. На практике достаточно качественной оценки активности воспаления, на основе которой выделяют легкий, умеренный и тяжелый хронический гепатит.
Стадия. Стадия хронического гепатита отражает прогрессирование болезни и определяется степенью фиброза: 0 - фиброза нет, 1 - легкий фиброз, 2 - умеренный фиброз, 3 - тяжелый фиброз (в том числе мостовидный), 4 - цирроз печени. При циррозе печени обнаруживают выраженный фиброз, при котором нарушается структура печеночной ткани, а также узлы регенерации.
