Хронический панкреатит: диагностика
См. также гл. " Болезни поджелудочной железы: диагностика ".
При хроническом панкреатите в отличие от острого активность амилазы и липазы в сыворотке обычно не повышена. Повышение уровня билирубина и ЩФ может быть следствием холестаза , обусловленного хроническим воспалением тканей вокруг общего желчного протока ( рис. 304.3 ). Часто снижается толерантность к глюкозе , иногда повышается концентрация глюкозы в плазме натощак.
Классическая триада - обызвествление поджелудочной железы , стеаторея и сахарный диабет - обычно позволяет диагностировать хронический панкреатит и недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы , но она наблюдается менее чем у одной трети больных. Поэтому часто оказывается необходимой проба с секретином, позволяющая выявить снижение экзокринной функции более чем на 60%.
Примерно у 40% больных имеется нарушение всасывания витамина В12 , устраняемое назначением ферментов поджелудочной железы . Характерна значительная стеаторея , также проходящая при приеме ферментов поджелудочной железы.
Полезны проба с бентиромидом и проба на всасывание ксилозы: при стеаторее панкреатического происхождения проба с бентиромидом положительна, а проба на всасывание ксилозы отрицательна.
Снижение уровня трипсиногена в сыворотке с большой вероятностью свидетельствует о недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы .
Признаком хронического панкреатита являются рассеянные очаги обызвествления по всей поджелудочной железе ( рис. 304.3 ). Это указывает на обширное повреждение ее ткани и необходимость проведения пробы с секретином. Хотя самая частая из известных причин - это злоупотребление алкоголем , обызвествление поджелудочной железы может наблюдаться также при тяжелой белково-энергетической недостаточности , наследственном панкреатите , посттравматическом панкреатите , гиперпаратиреозе , опухоли островковых клеток , а также при идиопатическом хроническом панкреатите . Результаты крупного проспективного исследования убедительно показали, что обызвествление поджелудочной железы уменьшается или даже исчезает у одной трети больных с тяжелым течением хронического панкреатита; оно может исчезнуть также после декомпрессии протоков железы. Механизмы такого преходящего обызвествления поджелудочной железы недостаточно изучены.
УЗИ, КТ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография существенно помогают в диагностике. УЗИ и КТ позволяют не только исключить ложную кисту поджелудочной железы и рак поджелудочной железы , но и выявить обызвествление ее ткани и расширение протоков при хроническом панкреатите ( рис. 304.4 ). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - единственный метод, позволяющий визуализировать проток поджелудочной железы. У больных с алкогольным панкреатитом она может выявить ложную кисту поджелудочной железы , оставшуюся незамеченной при УЗИ или КТ.
