Хронический панкреатит: клиническая картина
Хронический панкреатит может протекать в виде обострений или проявляться постоянными болями в животе и нарушениями всасывания - стеатореей и азотореей . Последние, как правило, развиваются при обширной деструкции поджелудочной железы (сохранение менее 10% функционирующей ткани экзокринного отдела).
У больных с рецидивирующим хроническим панкреатитом могут наблюдаться симптомы, характерные для острого панкреатита , но боль может быть волнообразной или вовсе отсутствовать. Механизм такой боли недостаточно ясен. В типичных случаях она локализуется в эпигастрии и иррадиирует в спину , но может быть наиболее выраженной в правом или левом подреберье или иметь разлитой характер. Иногда боль может локализоваться за грудиной или локализоваться в боку . Обычно она продолжительная, глубинная и не уменьшается от приема антацидных средств . Она часто усиливается при употреблении алкоголя или обильной еды, особенно жирной . Часто боль настолько интенсивна, что приходится использовать наркотические анальгетики .
Похудание , нарушение стула и другие проявления нарушенного всасывания ( табл. 285.2 ) - частые симптомы хронического панкреатита. Проявления дефицита жирорастворимых витаминов наблюдаются на удивление редко.
Данные физикального исследования обычно скудные; отмечается несоответствие между интенсивностью боли в животе и объективными симптомами (помимо болезненности живота при пальпации и умеренной лихорадки ).
