Целиакия: лечение
На фоне безглютеновой диеты у 80% больных наступает улучшение - даже в тех случаях, когда диагноз сомнителен. Симптомы обычно исчезают за несколько недель, но пробы на всасывание и гистологическая картина могут не меняться месяцами. Необходимо именно полное устранение из рациона глютена. Показано, что употребление продуктов из овса (около 50 г/сут), по крайней мере в течение 6-12 мес, безопасно. Несмотря на строгую диету, гистологическая картина иногда изменяется мало.
Глюкокортикоиды на фоне обычного рациона уменьшают симптоматику и улучшают гистологическую картину и результаты проб на всасывание, хотя и неясно, как они защищают слизистую от действия глютена. Возможные причины неэффективности диеты:
- еверный диагноз;
- плохое соблюдение диеты;
- сопутствующее заболевание, например недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы ;
- язвы тощей и подвздошной кишок ;
- недостаточность лактазы (и, как следствие, непереносимость молока );
- коллагенозная целиакия;
- развитие лимфомы тонкой кишки , риск которой при целиакии выше, чем среди населения в целом;
- развитие лимфоцитарного колита .
Изредка встречаются случаи, когда эффект диеты проявляется лишь через длительное время: значительное улучшение может наступить только через 2-3 года.
При устойчивой к диете целиакии в 50% случаев помогают глюкокортикоиды , могут понадобиться парентеральное питание и иммуносупрессивная терапия , например меркаптопурином .
