Лимфомы тонкой кишки: нарушения всасывания
Стеаторея - одно из проявлений первичной лимфомы тонкой кишки. Чаще болеют мужчины, симптомы появляются в среднем в 50 лет. При синдроме нарушенного всасывания надо исключать лимфому, если:
- клиническая картина и биопсия напоминают целиакию , но безглютеновая диета помогает плохо;
- есть боль в животе и лихорадка ;
- есть симптомы кишечной непроходимости .
Часто нет обычных признаков генерализации лимфомы: гепатомегалии , спленомегалии , увеличенных лимфоузлов , пальпируемого объемного образования в животе . Лимфография и КТ могут выявить увеличение лимфоузлов брюшной полости. Диагноз можно поставить при лапаротомии, но часто достаточно тщательного исследования нескольких биоптатов. Возможны укорочение и уплощение ворсинок или их полное отсутствие. Собственная пластинка обычно инфильтрирована лимфоидными клетками, чего нет при целиакии .
Признаки лимфомы: атипичные лимфоциты, ретикулярные клетки вне герминативных центров лимфатических фолликулов, инфильтрация и разрушение крипт полиморфными атипичными лимфоцитами.
Иногда встречается так называемая средиземноморская лимфома , которая поражает тонкую кишку на всем ее протяжении. Сейчас ее считают одной из форм болезни тяжелых альфа-цепей .
Причины нарушения всасывания:
- диффузная инфильтрация слизистой;
- нарушение оттока лимфы от кишки и
- развитие стеноза, застой кишечного содержимого и избыточный рост бактерий.
Клинические и морфологические признаки не всегда позволяют отличить лимфому тонкой кишки от болезни Крона и целиакии . Вероятно, лимфома может стать поздним осложнением целиакии .
С момента появления симптомов болезнь длится от 4 мес до 4 лет. К смерти обычно приводят перфорация, кровотечение, кишечная непроходимость. Комбинированное лечение помогает лучше, чем только операция или химиотерапия.
