Болезнь Крона: дифференциальная диагностика, общие сведения
После постановки диагноза хронического воспалительного заболевания кишечника отличить неспецифический язвенный колит от болезни Крона обычно не составляет труда ( табл. 286.1 ).
Болезнь Крона с поражением тонкой кишки дифференцируют с другими заболеваниями, для которых характерны абсцессы брюшной полости , свищи , кишечная непроходимость и нарушения всасывания . Одновременное поражение толстой кишки зачастую позволяет отличить болезнь Крона от других заболеваний подвздошной кишки. При диффузном поражении тощей и подвздошной кишок ее можно спутать с идиопатическим язвенным энтеритом . Для последнего характерны сильная боль в животе , профузный понос , тяжелые нарушения всасывания , резкое похудание и гипопротеинемия . При биопсии тонкой кишки отмечаются более обширное поражение слизистой с укорочением ворсинок (как при целиакии), воспалительная инфильтрация собственной пластинки и изъязвление слизистой.
Лимфомы тонкой кишки клинически и рентгенологически также могут напоминать поражение тонкой кишки при болезни Крона. Важные диагностические признаки лимфомы - гепатоспленомегалия и увеличение периферических лимфоузлов . Нередко заболевание ограничивается стенкой кишки. В последнем случае диагноз устанавливают только при интраоперационной биопсии.
Далеко зашедшую болезнь Крона (с участками стеноза тонкой кишки и наружными свищами) можно также спутать с поражением кишки при хронических грибковых инфекциях , например при актиномикозе , аспергиллезе или бластомикозах . Эти инфекции нередко наблюдаются у истощенных больных с иммунодефицитом . Для диагностики проводят кожные пробы (выявляют сенсибилизацию к антигенам грибов) и исследуют отделяемое из свищей в поисках друз или мицелия.
