ЭКГ при патологии: гипертрофия желудочков
Гипертрофия правого желудочка из-за перегрузки давлением (например, при стенозе клапана легочной артерии или легочной гипертензии ) проявляется относительно высокими зубцами R в отведении V1 (R больше или равно S), обычно с отклонением электрической оси сердца вправо ( рис. 228.11 ). Иногда в отведениях V1 и V3R появляется комплекс типа qR . Нарушения реполяризации гипертрофированного миокарда правого желудочка проявляются депрессией сегмента ST и отрицательными зубцами Т в отведениях V1-V4. Гипертрофия правого желудочка из-за перегрузки объемом ( дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum ) обычно вызывает неполную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса со смещением электрической оси сердца вправо.
Острое легочное сердце , вызванное, например, ТЭЛА , может сопровождаться нормальной ЭКГ, а может привести к самым разным нарушениям. Из аритмий наиболее характерны синусовая тахикардия , мерцательная аритмия , трепетание предсердий . Электрическая ось сердца может сместиться вправо, иногда сочетаясь с так называемым синдромом SI-QIII-TIII (глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении). Острая дилатация правого желудочка проявляется нарушениями реполяризации, смещением переходной зоны влево и имитирует передний инфаркт миокарда . Нередко встречается блокада правой ножки пучка Гиса .
При вызванном ХОЗЛ хроническом легочном сердце классических признаков гипертрофии правого желудочка обычно нет. Вместо высоких зубцов R в правых грудных отведениях для ХОЗЛ, в частности из-за смещения сердца и диафрагмы вниз, более характерны небольшие зубцы R в отведениях V1-V4 (смещение переходной зоны влево). Из-за эмфиземы легких амплитуда всех зубцов, как правило, снижена.
Предложено несколько критериев гипертрофии левого желудочка, основанных на измерении амплитуды зубца R и зубца S в грудных отведениях. Два самых распространенных:
- SV1 + RV5 (или RV6) больше или равно 3,5 мВ (критерий Соколова-Лайона, при блокаде левой ножки пучка Гиса : SV2 + RV5 больше или равно 4,5 мВ);
- RV5 (или RV6) больше или равно 2,5 мВ.
Кроме того, в отведениях с высокими зубцами R наблюдаются депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т (нарушения реполяризации).
Надо, однако, помнить, что высокая амплитуда зубцов в грудных отведениях может быть нормой, особенно у спортсменов и людей астенического телосложения . Кроме того, у женщин и больных с ожирением чувствительность этих критериев очень невысока.
Гипертрофия левого желудочка ведет и к увеличению амплитуды зубцов в отведениях от конечностей. На этом основаны такие, например, критерии гипертрофии левого желудочка, как:
- RaVL больше или равно 1,1-1,3 мВ;
- RaVF больше или равно 2,0 мВ;
- RI + SIII больше или равно 2,5 мВ.
Разработаны критерии, которые одновременно учитывают изменения комплекса QRS в грудных отведениях и отведениях от конечностей. В неясных случаях дополнительный довод в пользу гипертрофии левого желудочка - увеличение левого предсердия .
Электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка - один из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти. В каждом отдельном случае, однако, основываться только на ЭКГ нельзя: из-за недостаточной чувствительности и специфичности этот метод сильно уступает ЭхоКГ как в диагностике гипертрофии левого желудочка, так и в оценке размеров и толщины других камер сердца.
