ЭКГ: зубцы, сегменты и интервалы
Зубцы ЭКГ ( рис. 228.2 ) обозначают буквами латинского алфавита. Зубец Р соответствует деполяризации предсердий, комплекс QRS - деполяризации желудочков, зубец Т и зубец U - реполяризации желудочков. Точку перехода комплекса QRS в сегмент ST обозначают J. Зубец реполяризации предсердий (Та) за исключением некоторых случаев ( острый перикардит , инфаркт предсердия ) обычно из-за низкой амплитуды зарегистрировать не удается.
Комплекс QRS , сегмент ST и зубец Т соответствуют разным фазам потенциала действия кардиомиоцитов ( рис. 228.3 , см. также гл. " Брадиаритмии "): комплекс QRS - деполяризации (фаза 0), сегмент ST - плато, или медленной реполяризации (фаза 2), зубец Т - быстрой поздней реполяризации (фаза 3). Хинидин , прокаинамид , а также гиперкалиемия блокируют быстрые натриевые каналы и делают подъем кривой в фазу 0 более пологим, что ведет к уменьшению скорости распространения возбуждения и расширению комплекса QRS . Амиодарон и гипокальциемия блокируют калиевые каналы , что удлиняет фазу 2 и, соответственно, интервал QT (за счет сегмента ST ). Напротив, сердечные гликозиды и гиперкальциемия укорачивают фазу 2 и сегмент ST .
ЭКГ записывают на миллиметровую бумагу ( рис. 228.4 ). По горизонтали измеряют длительность интервалов и сегментов ЭКГ. При скорости записи 25 мм/с каждая маленькая клетка (1 мм) соответствует 0,04 с, большая (5 мм) - 0,20 с. По вертикали измеряют амплитуду зубцов ЭКГ (при стандартной калибровке 10 мм соответствуют 1 мВ).
Наиболее важны три основных интервала - интервал RR , интервал PQ и интервал QT - и ширина (длительность) комплекса QRS . Чтобы рассчитать ЧСС , надо разделить 300 на число больших клеток (или 1500 на число маленьких), умещающихся в интервале RR . Интервал PQ - интервал между деполяризацией предсердий и желудочков - в норме равен 0,12-0,20 с и определяется в основном физиологической задержкой проведения в АВ-узле . Длительность комплекса QRS - это продолжительность деполяризации желудочков (в норме менее 0,10 с). Интервал QT - это общая продолжительность потенциала действия желудочков, она зависит от ЧСС . Учитывающий эту зависимость корригированный интервал QT ( QTC ; в норме меньше или равен 0,44) рассчитывают по формуле:
QTC = QT:(на корень квадратный из RR).
Комплекс QRS состоит из нескольких зубцов. Если первый зубец комплекса отрицательный, то его обозначают как зубец Q . Положительный зубец - зубец R . Отрицательный зубец, следующий за зубцом R , - зубец S . Дополнительные положительные и отрицательные зубцы называют соответственно - зубец R' и зубец S' .
Для обозначения зубцов низкой амплитуды используют строчные буквы (q, r, s).
Комплекс QRS, состоящий из одного отрицательного зубца, называют комплексом QS .
