Экзогенный аллергический альвеолит: патогенез
Ранее считалось, что в основе патогенеза экзогенного аллергического альвеолита лежит иммунокомплексная аллергическая реакция . Основанием для этого послужило выявление почти у всех больных с легким фермера преципитирующих антител к экстракту прелого сена . Однако дальнейшие исследования, в том числе эксперименты на животных, показали, что при экзогенном аллергическом альвеолите наряду с иммунокомплексной развивается также аллергическая реакция замедленного типа . Уже на ранней стадии заболевания, вслед за нейтрофильной инфильтрацией альвеол и мелких дыхательных путей, в очаге воспаления появляются лимфоциты. При длительном или многократном поступлении в легкие аллергена или вещества, обладающего адъювантным действием, развивается аллергическая реакция замедленного типа , что приводит к образованию гранулем. Результаты исследования жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (гл. " Органы дыхания: инструментальные методы исследования "), подтверждают, что именно Т-лимфоциты и их цитокины играют основную роль в образовании гранулем при экзогенном аллергическом альвеолите. Во-первых, отмечено общее высокое содержание Т-лимфоцитов , что наблюдается также при других гранулематозах с поражением легких . Сразу после контакта с аллергеном (при остром экзогенном аллергическом альвеолите) жидкость помимо тучных клеток и нейтрофилов содержит большое количество лимфоцитов CD4 . У выздоравливающих от острого экзогенного аллергического альвеолита, а также у больных с подострой и хронической формами заболевания преобладают лимфоциты CD8 .
Аллергены , вызывающие экзогенный аллергический альвеолит, и их источники приведены в табл. 253.1 .
Многие варианты экзогенного аллергического альвеолита, встречающиеся у представителей разных профессий, тем не менее вызываются одними и теми же аллергенами, в частности антигенами термофильных актиномицетов . Важнейшие источники аллергенов - прелое сено и зерно , реже силос , а также комнатные птицы и кондиционеры воздуха . Экзогенный аллергический альвеолит вызывают также низкомолекулярные химические вещества , например изоцианаты .
