ЭКС постоянная: режимы ЭКС
Для обозначения режима ЭКС используют трех-или пятибуквенный код ( табл. 230.3 ).
Первая буква указывает, какая камера стимулируется (A - Atrium - предсердие , V - Ventricle - желудочек , D - Dual - и предсердие, и желудочек);
Вторая буква указывает, активность какой камеры воспринимается (A, Y или D); если кардиостимулятор не настроен на то, чтобы воспринимать электрическую активность, вместо буквы стоит ноль.
Третья буква обозначает тип реагирования на воспринимаемую активность (I - Inhibition - блокирование, Т - Triggering - запуск, D - Dual - и блокирование, и запуск, 0 - нет реагирования).
В последнее время стали использовать дополнительные четвертую и пятую буквы. Четвертая буква применятся для обозначения типа настройки кардиостимулятора: буква R (R - Rate-adaptive - адаптивный) означает, что кардиостимулятор способен увеличивать частоту стимуляции в ответ на изменение двигательной активности или зависящих от уровня нагрузки параметров.
Пятая буква показывает, способен ли кардиостимулятор купировать тахиаритмии с помощью учащающей и сверхчастой стимуляции, проводить кардиоверсию и дефибрилляцию.
В соответствии с описанным кодом режим VVIR означает следующее: стимулирующий и воспринимающий электроды находятся в правом желудочке и при возникновении спонтанной активности желудочка стимуляция его блокируется.
Режим DDDR : в правом предсердии и правом желудочке находятся по два электрода (стимулирующий и воспринимающий). При спонтанной активности предсердия стимуляция его блокируется и через заданный промежуток времени ( интервал AV ) выдается стимул на желудочек; при возникновении же спонтанной активности желудочка, напротив, блокируется стимуляция желудочка, а через заданный интервал VA запускается стимуляция предсердия ( рис. 230.8 ).
В обоих режимах частота стимуляции меняется в зависимости от уровня физической нагрузки, что обеспечивает прирост ЧСС в соответствии с физиологическими потребностями. Это достигается тем, что адаптивные кардиостимуляторы имеют датчики для восприятия мышечной активности, частоты дыхания, температуры тела, насыщения гемоглобина кислородом, длительности интервала QT и других параметров.
Вообще адаптивные кардиостимуляторы нужны при нарушенном автоматизме синусового узла; исследования показали, что они в большей мере улучшают переносимость физической нагрузки (и устраняют жалобы), чем обычные устройства с фиксированной частотой стимуляции.
Большинство современных кардиостимуляторов, в том числе работающих в режиме VVI , - адаптивные ( VVIR ).
Выбор кардиостимулятора и режима ЭКС определяется состоянием больного и видом брадиаритмии.
Наиболее распространенные режимы ЭКС - DDD и VVI .
Режим DDD лучше подходит для более молодых, физически активных людей с нормальной функцией синусового узла или преходящими ее нарушениями и постоянной или преходящей АВ-блокадой высокой степени. Это наиболее физиологичный режим, так как он наилучшим образом приспособлен к восприятию собственной активности синусового узла и имитирует нормальную последовательность возбуждения предсердий и желудочков. За счет этого переносимость физической нагрузки при использовании режима DDD выше, чем для других режимов. Его применяют также при исходно нарушенной гемодинамике (когда очень существенна предсердная подкачка) и при синдроме кардиостимулятора на фоне режима VVI .
Если больной с синдромом слабости синусового узла нуждается в двухкамерной стимуляции, то ему нужен адаптивный кардиостимулятор ( DDDR ), иначе у него постоянно будет фиксированный ритм с минимальной для кардиостимулятора частотой.
ЭКС в режиме DDD противопоказана при мерцательной аритмии и трепетании предсердий , так как приводит к частой хаотичной стимуляции желудочков с максимальной для кардиостимулятора частотой. ЧСС при этом может превысить ту, что была бы без ЭКС. В таких случаях кардиостимулятор должен переключаться в режим VVI или быть переведен в него врачом.
Еще одно, относительное, противопоказание для ЭКС в режиме DDD - преходящее или постоянное ретроградное проведение от желудочков к предсердиям; оно может привести к круговой тахикардии .
