Язва двенадцатиперстной кишки: терапия, общие сведения
Единственная общепризнанная цель уничтожения Helicobacter pylori - предотвращение рецидивов язвенной болезни .
Раньше антибактериальную терапию назначали только при рецидивирующем или осложненном течении язвенной болезни, не связанной с приемом НПВС . Однако Согласительная конференция Национальных институтов здоровья рекомендует проводить антибактериальную терапию уже при первых проявлениях язвенной болезни . Таким образом, антибактериальная терапия показана всем больным с язвой двенадцатиперстной кишки, подтвержденной рентгенологически или эндоскопически, независимо от выраженности симптомов и наличия факторов риска (например, приема НПВС ). Кроме того, она может быть назначена больным с язвенной болезнью в анамнезе и наличием вызванной Helicobacter pylori инфекции, подтвержденной серологически или с помощью экспираторной пробы с мочевиной.
Прежде при осложненном течении болезни для предупреждения рецидива осложнений (например, кровотечения) рекомендовали длительную поддерживающую терапию Н2-блокаторами . В соответствии с новыми данными, уничтожение Helicobacter pylori часто позволяет обойтись без поддерживающей терапии. Недавние исследования показали, что устранения инфекции вполне достаточно для профилактики повторного кровотечения. Прием Н2-блокаторов показан только тогда, когда повторное кровотечение может угрожать жизни больного.
Для уничтожения Helicobacter pylori пробовали применять различные лекарственные средства ( препараты висмута , амоксициллин , тетрациклин , кларитромицин , метронидазол , омепразол , Н2-блокаторы ) и их сочетания. Ни один препарат в виде монотерапии не дал хороших результатов. Хотя in vitro возбудитель чувствителен к большинству антибактериальных средств, in vivo многие из них оказываются неэффективными из-за низкой биодоступности, лекарственной устойчивости или несоблюдения предписаний врача. Современный подход к лечению предполагает выбор наиболее эффективной комбинации препаратов, которая вызывала бы как можно меньше побочных реакций и была бы удобна для больного. Разработка и изучение оптимальных комбинаций, доз препаратов и продолжительности лечения продолжаются до сих пор ( табл. 284.2 ).
