Табл. 284.2(Harrison). Лечение язвенной болезни

Таблица 284.2. Консервативное лечение язвенной болезни

Препараты, механизм действия Доза Побочные эффекты
Трехкомпонентная терапия (уничтожение Helicobacter pylori) Висмута субсалицилат, 524 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки, + метронидазол, 250 мг 3 раза в сутки, + тетрациклин, 500 мг 4 раза в сутки, или амоксициллин, 500 мг 4 раза в сутки. Курс — 2 нед (в сочетании с Н2-блокаторами или ингибиторами Н++-АТФазы) Понос, псевдомембранозный колит. Схема неудобна для больного
Двухкомпонентная терапия в сочетании с ингибиторами Н++-АТФазы (уничтожение Helicobacter pylori) Омепразол, 40 мг/сут утром, + кларитромицин, 500 мг 3 раза в сутки. Курс — 2 нед Такие же, как при трехкомпонентной терапии в сочетании с омепразолом; частота побочных эффектов ниже, но стоимость лечения выше
Новая трехкомпонентная терапия в сочетании с ингибиторами Н++-АТФазы (уничтожение Helicobacter pylori) Омепразол, 20 мг 2 раза в сутки, + либо кларитромицин, 250 мг 2 раза в сутки, + метронидазол, 500 мг 2 раза в сутки, либо кларитромицин, 500 мг 2 раза в сутки, + амоксициллин, 1 г 2 раза в сутки. Курс — 1 нед Частота побочных эффектов ниже, чем при стандартной трехкомпонентной терапии, но стоимость лечения выше
 
Ранитидина висмута цитрат в сочетании с антибактериальной терапией (уничтожение Helicobacter pylori) Ранитидина висмута цитрат, 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед, + кларитромицин, 500 мг 3 раза в сутки в течение первых 2 нед Чаще всего понос и нарушение вкусовых ощущений
Циметидин (Н2-блокатор)
 
300 мг 4 раза в сутки, или 400 мг 2 раза в сутки, или 800 мг на ночь Редкие: антиандрогенное действие (в высоких дозах), повышение уровня креатинина, снижение метаболизма ряда лекарственных средств в печени, повышение активности аминотрансфераз, угнетение кроветворения
Ранитидин (Н2-блокатор) 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь Такие же, как у циметидина, но антиандрогенное действие и влияние на метаболизм препаратов в печени наблюдаются реже; изредка вызывает гепатит
Фамотидин (Н2-блокатор) 40 мг на ночь Такие же, как у ранитидина
Низатидин (Н2-блокатор) 300 мг на ночь Вероятно, такие же, как у ранитидина
Мизопростол (повышает уровень простагландинов, усиливает защитный барьер слизистой, уменьшает секрецию соляной кислоты) 200 мкг 4 раза в сутки для профилактики язвенной болезни при длительном приеме НПВС Понос, повышение сократительной активности матки (не применять у женщин детородного возраста)
Сукральфат (покрывает язвенный дефект, связывает пепсин) 1 г за 1 ч до еды и на ночь или 2 г 2 раза в сутки Запор, замедление всасывания других препаратов
Омепразол (ингибитор Н++-АТФазы) 20 мг/сут утром Снижение метаболизма ряда лекарственных средств в печени; длительное применение высоких доз у крыс вызывает развитие карциноидов желудка
Лансопразол (ингибитор Н++-АТФазы)  30 мг/сут утром Такие же, как у омепразола
Антацидные средства (нейтрализуют соляную кислоту) 140 ммоль через 1 и 3 ч после еды и на ночь (например, алюминия гидроксид/магния гидроксид, 30 мл); более низкие дозы (15 мл после еды и на ночь), по-видимому, столь же эффективны Понос (Mg), запор (А1), остеомаляция, синдром Бернетта (повышение уровня кальция, фосфора, АМК, креатинина, бикарбоната вследствие приема СаСО3)

Ссылки: