Язва желудка: диагностика
При язве желудка анамнез не имеет такого диагностического значения, как при язве двенадцатиперстной кишки . Для установления диагноза применяют два метода: рентгенологическое исследование с сульфатом бария и эндоскопию.
Язву желудка обычно можно выявить рентгенологически. Язвы, связанные с применением НПВС , обычно поверхностные и поэтому часто не видны при рентгеноскопии. Язвы, в том числе озлокачествленные, чаще возникают на малой кривизне желудка, чем на большой ( рис. 284.10 ). Злокачественное перерождение язвы желудка более характерно для крупных язв (более 3 см в диаметре). Его признак - массивный, часто асимметричный вал вокруг язвы, у края которого обрываются конвергирующие складки слизистой. При эндоскопической или интраоперационной биопсии язв желудка, которые при рентгеноскопии выглядели доброкачественными, в 1-8% случаев обнаруживают признаки озлокачествления.
Поскольку рентгенологическое исследование может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, его нельзя использовать в качестве единственного критерия злокачественности язвы желудка. С помощью эндоскопии можно уточнить размер и расположение язвы, а биопсия позволяет оценить гистологическую картину. Для исключения злокачественного перерождения при гастроскопии необходимо проводить тотальную или, по крайней мере, множественную биопсию (не менее 6 кусочков из внутреннего края язвы). Одновременно желательно сделать соскоб слизистой для цитологического исследования.
Сочетание рентгенологических, эндоскопических и гистологических методов позволяет установить злокачественный характер язвы с точностью более 97%.
Язва желудка редко сопровождается истинной ахлоргидрией . Такое сочетание почти всегда указывает на рак желудка . Однако обычно при раке желудка секреция соляной кислоты снижена незначительно.
Больных с язвой желудка необходимо обследовать для выявления Helicobacter pylori . Подтвердить заражение можно, проведя уреазную пробу и гистологическое исследование биоптата слизистой антрального отдела. Кроме того, применяют серологическое исследование и экспираторную пробу с мочевиной. При выявлении Helicobacter pylori проводят антибактериальную терапию , даже если язва вызвана применением НПВС .
