Опиоиды: лечение, постоянный прием метадона
Постоянный прием метадона или левометадила - препарата еще более длительного действия - следует обязательно сочетать с врачебными консультациями и просветительной работой. Важно отметить, что постоянный прием этих препаратов не направлен на излечение зависимости - он позволяет лишь заменить кустарно приготовленный наркотик на легально доступный и более безопасный препарат, который можно принимать внутрь и только 1 раз в сутки в связи с длительным Т1/2. Данный метод применяют у наркоманов, неоднократно и безуспешно прибегавших к методу полного воздержания, с целью наладить их жизнь в семье и на работе, снизить риск правонарушений, улучшить состояние здоровья.
Метадон - опиоид длительного действия, обладающий почти всеми эффектами героина . Тщательно исключив психические заболевания в анамнезе, больного можно вести на относительно низкой дозе (например, 30-40 мг/сут); однако предпочтительны все же более высокие дозы (100- 120 мг/сут), которые лучше блокируют героиновую эйфорию. По некоторым данным, больные, получающие более высокие дозы метадона, реже отказываются от лечения и, следовательно, реже возвращаются к кустарно приготовленным наркотикам. Как правило, 75% больных и более - особенно те, кто принимают высокие дозы метадона, - воздерживаются от героина на 6 мес и дольше. Метадон дают внутрь в виде микстуры: в будние дни - в лечебном центре, в выходные больной принимает препарат самостоятельно на дому. Аналоги метадона более длительного действия, такие, как левометадил , можно давать 2-3 раза в неделю; максимальная доза левометадила - 80 мг 3 раза в неделю. После периода приема в постоянной дозе (обычно 6-12 мес) врач должен, согласуя с больным, начать снижение дозы (примерно на 5% в неделю).
С теми же целями и по тем же принципам, что и прием метадона, в Великобритании в прошлом использовали постоянный прием героина . Каких- либо преимуществ героина по сравнению с метадоном не выявлено, однако героиновый метод чреват тем, что препарат будет продан на улице с рук. Все это обусловило практически полный отказ от применения героина. Предложено лечение агонистами-антагонистами опиатных рецепторов, такими, как бупренорфин , особенно при сопутствующем злоупотреблении кокаином . Однако в настоящее время эти препараты следует считать экспериментальными.
