Острый геморрагический лейкоэнцефалит
Острый геморрагический лейкоэнцефалит - это редкое острое, крайне тяжелое демиелинизирующее заболевание. Характерно поражение ЦНС с перивенулярной демиелинизацией и выраженной инфильтрацией лимфоцитами, макрофагами и особенно нейтрофилами. Васкулит сопровождается некрозом стенок венул , отложением фибрина и бесчисленными множественными кровоизлияниями в белом веществе больших полушарий, ствола мозга и спинного мозга. При слиянии небольших очагов образуются обширные некротизированные участки.
Клиническая картина сходна с тяжелыми формами острого рассеянного энцефаломиелита , но развивается более стремительно. В СМЖ обнаруживаются выраженный цитоз (до 3000 в мкл), эритроциты и повышение концентрации белка . В крови могут наблюдаться повышение СОЭ и лейкоцитоз .
Иногда признаки обоих заболеваний сочетаются или же одно переходит в другое.
При остром геморрагическом лейкоэнцефалите также обнаруживают антитела к основному белку миелина . Возможно, это заболевание является разновидностью острого рассеянного энцефаломиелита , при которой сверхострая воспалительная реакция сочетается с вызванной лимфоцитами перивенулярной демиелинизацией и инфильтрацией.
Дифференциальную диагностику проводят с вирусным энцефалитом , острым бактериальным церебритом , венозным тромбозом и множественной эмболией головного мозга.
В большинстве случаев прогноз неблагоприятен, смерть наступает через 2-4 дня от начала болезни.
Пытаются применять метилпреднизолон в/в, в том числе с последующим переходом на преднизон внутрь ( табл. 376.4 ).
