Рассеянный склероз: лечение обострений
При обострениях ( табл. 376.4 ) проводят короткий курс метилпреднизолона в/в, затем переходят на преднизон внутрь. Эти препараты практически вытеснили применявшийся ранее кортикотропин , но он все еще назначается в отдельных случаях, в том числе при неэффективности глюкокортикоидов . Пульс-терапия глюкокортикоидами ускоряет разрешение неврологических расстройств и несколько уменьшает выраженность остаточных дефектов.
Метилпреднизолон с последующим переходом на преднизон обычно назначают при среднетяжелых или тяжелых обострениях. Тяжелые обострения, опасные для больного, лучше лечить в стационаре с участием реабилитологов. Вводят метилпреднизолон в/в или кортикотропин в/м. При легких обострениях, например, жалобах на нарушения чувствительности , не подтверждающихся при неврологическом обследовании, симптоме Лермитта или нарушениях функции мочевого пузыря , лечение обычно не проводится.
У больных с ремиттирующим течением (см. " Рассеянный склероз: течение ") ухудшение может быть обусловлено как появлением новых очагов в ЦНС, так и инфекционным (обычно вирусным или инфекцией мочевых путей) или другим сопутствующим заболеванием. Временное ухудшение возникает под действием высокой температуры окружающей среды, стресса или инфекции. Такие ложные обострения могут заключаться только в кратковременном (менее 48 ч) усилении старых симптомов. При ремиттирующем течении рассеянного склероза обострения в среднем возникают реже, чем 1 раз в год.
При кратковременном применении глюкокортикоидов часто наблюдаются задержка жидкости , потеря калия , увеличение веса , желудочно-кишечные расстройства , появление угрей и эмоциональная лабильность . Для коррекции водно-электролитных нарушений назначают диету с высоким содержанием калия и низким - натрия, отменяют калийвыводящие диуретики. Если диуретики все-таки необходимы, назначают препараты калия внутрь. Препараты калия показаны и при заболеваниях сердца . При эмоциональной лабильности и бессоннице назначают литий по 300 мг внутрь 2 раза в сутки. Больным с язвенной болезнью в анамнезе назначают внутрь циметидин , 400 мг 2 раза в сутки, или ранитидин , 150 мг 2 раза в сутки.
