Угри обыкновенные

Обыкновенные угри, как правило, встречаются у подростков и молодых людей, но в 10-20% случаев они сохраняются и в зрелом возрасте. В основе патогенеза лежит избыточное образование кожного сала , что происходит в период полового созревания . При закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами (опущенным эпителием в смеси с густым салом) формируется небольшая киста - комедон . Липофильные грибы ( Pityrosporum ovale ) и бактерии ( Ргоprionibacterium acnes ) расщепляют жиры кожного сала до свободных жирных кислот , запуская воспаление . Сначала оно ограничено волосяным фолликулом, но после разрыва его стенки и выхода содержимого (кожного сала, свободных жирных кислот, кератина ) воспаление захватывает дерму. Сыпь представлена комедонами, которые бывают закрытыми ( белые угри ) и открытыми ( черные угри ).

Закрытые комедоны - это белесые папулы диаметром 1-2 мм , лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул и узлов .

В случае открытых комедонов устья волосяных фолликулов расширены и закупорены роговыми массами подобно пробке. Черную окраску пробке придает меланин - продукт окисления тирозина . При сдавливании из открытых комедонов легко выделяется содержимое; воспаляются они редко.

Заболевание начинается в раннем подростковом возрасте с появления умеренно воспаленных или невоспаленных комедонов на лбу. Позже возникают воспаленные комедоны на щеках, носу и подбородке. Чаще всего страдает лицо, несколько реже - грудь и спина. Заболевание обычно протекает легко, лишь у некоторых больных образуются крупные кисты и узлы, которые оставляют после себя рубцы.

На течение болезни влияет ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Возникновению и обострению обыкновенных угрей способствуют механические травмы, постоянное трение (например, создаваемое налобной повязкой или ремешком от шлема на подбородке), контакт с некоторыми химическими веществами на производстве и в быту (многие из таких веществ входят в состав косметических средств и шампуней). Спровоцировать обыкновенные угри и усугубить состояние могут литий , изониазид , фенитоин , фенобарбитал , пероральные контрацептивы , а также глюкокортикоиды , в том числе для наружного применения. Похожие на обыкновенные угри высыпания вызывают галогены .

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение направлено на улучшение оттока кожного сала, подавление липофильных грибов и бактерий, уменьшение воспалительных явлений. Пораженную кожу нужно содержать в чистоте. В то же время ее обезжиривание особых результатов не дает. Растирание кожи приводит к разрывам комедонов, тем самым усугубляя состояние. Прием тетрациклина или эритромицина (по 250-1000 мг/сут внутрь) снижает количество липофильных грибов и бактерий в волосяных фолликулах. Эти препараты, видимо, оказывают и противовоспалительное действие.

Обработка кожи третиноином , бензоилпероксидом , салициловой кислотой способствует разрешению комедонов и препятствует образованию новых. В качестве вспомогательного средства используют мази с антибиотиками - эритромицином , клиндамицином или тетрациклином .

При тяжелых абсцедирующих угрях местное лечение и прием антибиотиков часто оказываются неэффективными. В этих случаях назначают изотретиноин - по 0,5-2,0 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 15-20 нед. Препарат обладает тератогенным действием , поэтому при назначении его женщинам детородного возраста обязательна контрацепция, а перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности . Побочные действия изотретиноина - сухость кожи , хейлит , гипертриглицеридемия . В ходе лечения регулярно проводят тесты на беременность и определяют липидный профиль.

См. Угри обыкновенные

Ссылки:

Все ссылки