Криптококкоз: диагностика
При появлении лихорадки и головной боли у больного СПИДом (либо у больного из группы риска) следует заподозрить криптококкоз, токсоплазмоз или лимфому ЦНС . Обнаружение очагового поражения при МРТ для криптококкоза нетипично, но при менингите у больных, инфицированных Cryptococcus neoformans var. gattii , в головном мозге могут быть видны воспалительные инфильтраты, сходные с объемными образованиями. Криптококковый менингит у не инфицированных ВИЧ необходимо дифференцировать с клинически сходными менингитами другой этиологии - туберкулезным, гистоплазменным, кокцидиоидозным, а также с диффузной опухолевой инфильтрацией мозговых оболочек. Наиболее информативна люмбальная пункция. Более чем в половине случаев в окрашенных тушью мазках, приготовленных из осадка СМЖ , можно увидеть инкапсулированные дрожжевые клетки, хотя возможны и артефакты. У не инфицированных ВИЧ больных в половине случаев в СМЖ снижено содержание глюкозы , как правило, повышено содержание белка и имеется лимфоцитоз . У больных СПИДом изменения состава СМЖ выражены меньше, зато чаще удается обнаружить возбудителя в мазке.
Примерно у 90% больных криптококковым менингоэнцефалитом (в том числе у всех, у кого в мазке СМЖ выявлен возбудитель) в сыворотке и в СМЖ методом латекс-агглютинации обнаруживают капсульные антигены Cryptococcus neoformans . Для этого годится и ИФА. Но, поскольку оба метода изредка дают ложноположительные результаты, окончательный диагноз устанавливают при посеве.
При менингоэнцефалите возбудителя часто обнаруживают в моче. Фунгемия наблюдается у 10-30% больных, особенно часто - у ВИЧ-инфицированных .
Легочный криптококкоз по клинической и рентгенологической картине сходен со злокачественными новообразованиями. Посев мокроты положителен лишь в 10% случаев, а капсульные антигены в сыворотке обнаруживают только у трети больных. Следует иметь в виду, что обнаружение Cryptococcus neoformans в одной или нескольких порциях мокроты не обязательно означает наличие инфекции. Как правило, для подтверждения диагноза требуется биопсия легких.
Поражение кожи при криптококкозе может напоминать обыкновенные угри , базальноклеточный рак кожи и саркоидоз . У больных СПИДом высыпания бывают множественными, и их иногда принимают за контагиозный моллюск . При биопсии кожи обнаруживают множество криптококков. Поражение костей при криптококкозе сходно с костно-суставным туберкулезом .
